2024五一社区卫生中心医疗保险服务管理制度（范本）.docx

2024五一社区卫生中心医疗保险服务管理制度（范本）目录一、前言2二、服务宗旨2三、就医管理2四、处方管理3五、慢性病管理3六、费用结算管理3七、奖惩措施4八、考核与监督4九、结语4一、前言社区卫生中心作为基层医疗服务的重要机构，承担着为广大居民提供基本医疗和公共卫生服务的职责。为了加强医疗保险服务管理,确保医保政策的有效实施，提升服务质量，特制定本医疗保险服务管理制度。二、服务宗旨社区卫生中心应秉承“以人为本，服务至上”的原则，为参保居民提供全面、便捷、经济的医疗服务。通过优化服务流程，提高服务效率，确保医保政策的顺利执行，增强居民的医疗保障感。三、就医管理1 .优化就医流程，简化挂号、就诊、缴费等环节，为参保居民提供一站式服务。2 .产格遵守国家和地方医保政策，按照医疗收费标准进行收费，确保服务项目的合理性和透明性。3 .门诊及住院病例应规范书写，及时归档，确保医疗记录的完整性和准确性。检查、治疗、用药需符合病情及相关规定的要求。4 .严格掌握住院病人的入出院标准，核对医保卡进行身份验证,严禁违规住院行为。医生应根据病情合理安排住院治疗，不得因费用问题迫使病人提前出院。5 .在诊疗过程中，如需提供超出基本医保支付范围的医疗服务,必须事先征得病人或家属的同意并签字。未经许可，不得擅自使用目录外药品及诊疗项目。四、处方管理1 .社区卫生中心应根据基本医疗保险药品目录及相关规定，合理配备医保目录内药品，满足居民的就医需求。2 .医务人员需熟悉药品目录内客，合理用药，优先选择疗效好、副作用小、价格低的药品，严格控制药量。3 .对于医保范围不予支付或部分支付的医疗服务项目，医务人员应事先向居民或其家属说明费用自负情况。五、慢性病管理1 .社区卫生中心应加强慢性病管理，提供定期的健康教育和疾病管理服务，帮助慢性病患者控制病情，减少并发症。2 .对慢性病患者的门诊检查、用药必须符合市医保处核准的报销标准，认真核对专用病历，按核准范围报销。3 .加强病历审核，确保收费的准确性，不得多收或漏收。六、费用结算管理1.社区卫生中心应按照基本医疗保险暂行规定的相关规定,本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制1文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文2本内容本页文本下栽后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复立制文本内容本医疗保险服务管理制度旨在规范社区卫生中心的医保服务行为，提升服务质量，保障参保居民的权益。社区卫生中心全体医务人员应严格遵守本制度，共同营造一个公平、公正、透明的医疗服务环境。通过不断的自我完善和提升，社区卫生中心将更好地服务于社区居民，为居民提供更加优质的医疗服务。