血管内溶血与血管外溶血区别.docx

血管内溶血与血管外溶血区别红细胞在血管内破坏的称血管内溶血，红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。血管内溶血是指红细胞受损伤较重，直接在血循环中破裂，红细胞的内容（血红蛋白）被释放入血浆。血管外溶血主要是血红蛋白代谢产物增多而引起的相应变化；血管内溶血则是血浆内游离血红蛋白增多而引起的一系列变化。血管外溶血一般呈慢性溶血过程，多见于遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病、温抗体型自体免疫性溶血性贫血。血管内溶血一般呈急性溶血，也可表现为慢性溶血过程，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，G-6PD缺乏，冷抗体型自体免疫性溶血性贫血，以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫血。血管内溶血多比较严重，常有全身症状，如寒战、发热、腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。慢性血管内溶血尚可有含铁血黄素尿。血管外溶血一般较轻，可引起脾肿大，血清游离胆红素轻度增高，多无血红蛋白尿。提示血管内溶血的检查1、游离血红蛋白正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约10-40mgLO血管内溶血时可以增加。2、血清结合珠蛋白。正常为0.5T.5gL,血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。急性血停止约3-4天后，血浆中结合珠蛋白才复原。3、血红蛋白尿。血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性,红细胞阴性。4、含铁血黄素尿。尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。提示血管外溶血的检查1、胆红素。血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素增高。其中以血清游离胆红素增加为主，结合胆红素少于总胆红素的15%o慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症导致肝功能损害，因此可合并肝细胞性黄疸。2、24小时粪胆原和尿胆原排出量检查。血浆高铁血红素白蛋白试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。