胡椒盐征影像表现、临床病理及鉴别诊断.docx

胡椒盐征影像表现、临床病理及鉴别诊断胡椒盐征：血管球瘤中有多数迂曲条状及点状血管流空影，MRI增强扫描不强化，肿瘤实质明显强化，称为“椒盐”征。“椒”是低信号血管流空影；“盐”是指高信号的点状出血。横断位所见患者女性，72岁，反复头痛、耳鸣1年余，加重1周。更为形象的TOF-MRAP同一患者CT分析与讨论颈静脉球瘤，起源于颈静脉球壁的化学感受器，属副神经节细胞来源的一类非嗜倍性副神经节瘤（化学感受器瘤），为良性血管性肿瘤，但其生长方式呈恶性。多为无功能性肿瘤，功能性颈静脉球瘤少见。嗜倍性副神经节瘤好发于肾上腺，也叫嗜倍细胞瘤。非嗜倍性副神经节瘤（化学感受器瘤），好发于头颈部，如颈动脉分叉（即颈动脉体瘤）、颈部迷走神经、颈静脉球（即颈静脉球瘤）和中耳鼓室（鼓室球瘤），少数来自鼻咽、喉腔、翼腭窝等。在MRl检查中，颈静脉球瘤除发生部位较特殊外，信号变化，内部血管结构和增强强化形式等有助于该病的诊断。肿瘤实质在T2WI则多数呈明显高信号，TlWI多呈中等或偏低信号，TIWl增强扫描呈明显均匀强化，在多个序列中可见椒盐征,即在肿瘤实质中可见点，条状的无信号流空血管影。肿瘤直径较大时出现此征象的几率高，MRA可发现瘤区有异常血管。在病理组织学上，肿瘤由I型的主细胞和Il型支持细胞构成，主细胞簇由富含大量血管腔的纤维基质分隔，这些血管形成很多毛细血管前动、静脉瘦，这些组织、病理学特点是该类肿瘤MR信号变化及椒盐征的基础。鉴别诊断：1、脑膜瘤：发生颈静脉孔区的脑膜瘤需同颈静脉球瘤鉴别。脑膜瘤多数信号常较均匀，在T2WI上信号多为等或稍高信号，TlWI上多为等或稍低信号，增强扫描常明显均匀强化，有时可见钙化、脑膜尾征等，囊变少见。2、2、IXXl对颅神经起源的肿瘤神经瘤：二者鉴别较困难，较大的神经鞘瘤坏死、囊变常见，而颈静脉球瘤坏死囊变较少，常见椒盐征。