癫痫持续状态处理流程、临床表现、分型、初始治疗及终止治疗.docx

癫痫持续状态处理流程、临床表现、分型、初始治疗及终止治疗癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。SE发作持续时间的限定从最早的30min,逐渐缩短至每次惊厥发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。其年发病率为41/10万61/10万，1岁以内及65岁以上发病率最高。15%的癫痫患者曾有SE,10%20%的儿童癫痫患者至少曾有1次SEo9%的癫痫儿童以持续状态为首发症状。处置流程地西泮IOmg(25mgmin)静脉推注，可间隔10min重复一次第2步SE初始治疗(0-30min)或咪达嗖仑Iomg肌内注射(静脉通路无法建立时)地西泮Iomg(25mgmin)静脉推注，后续4mg/h静脉泵注维持第3步SE初始治疗或丙戊酸1545mg/kg(<6mgkg)静脉推注后(30-90min)续12mg/kg/h静脉泵注癖巴比妥1520mg/kg(50-100mgmin)静脉注射临床表现与分型类型临床表现弓虽直阵挛性癫痫持续状态癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长。强直性癫痫持续状态强直性发作而无阵挛，呈角弓反张型发作。肌阵挛性癫痫持续状态持续数小时至数天的节律性反复全身性抽搐，常无意识障碍。失神性癫痫持续状态反应迟钝到不同程度的意识障碍。10岁以下患儿多见。单侧性癫痫持续状态JaCkSOn型发作，惊厥的一侧肢体常有暂时性轻瘫。主要见于儿童和婴儿。部转运14小寺续状态持续性身体某一部分抽搐婴儿癫痫持续状态婴幼儿及新生JbBS癫痫状态较常见，病因多种多样，临床表现不典型，死亡和后遗症均较高。分类喃持蟆伏态分类(根据瘢痫发作持城时间及治疗反应)早期SE(ImpendingSE,EarlySE):持续时间5min确定性SE(EstablishedSE):持续时间30min难治14SE(RefractorySE,RSE):对二线治疗无效，需全身麻醉治疗，通常60min超难治性SE(SuperRSE):全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发治疗在SE中80%为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成全身及神经系统损害，病死率达10%12%。所以应尽可能在短时间内控制发作。一般对SE的患者应做紧急处理：1)首先应判断呼吸道是否通畅，循环功能和其他生命体征是否稳定，并作血常规及生化检查，如有异常应做相应处理。2)选用合适的抗癫痫药迅速控制癫痫发作，原则是：静脉用药;可以快速通过血脑屏障进入大脑；在脑内维持时间长；一般不用肌肉注射，因药物吸收不稳定，难以维持有效血浓度；婴儿可以直肠用药；应一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；目前首选苯二氮草类药物控制发作，应同时监测血压及心电图。发现和处理诱因和病因，在处理发作的同时就应开始积极寻找诱因或病因，并及时做相应的处理。完全控制发作后，应建立正规抗癫痫药治疗方案，避免再发。初始治疗初始治疗药物使用方式及剂量备注劳拉西泮0.1mgkg(1-2mgmin)静脉推荐使用地西泮+苯妥英钠地西泮IOmg(2-5mgmin)后续苯妥英钠18mg/kg(<50mgmin)静脉输注地西泮地西泮Iomg(2-5mgmin)后续4mgh静脉泵注丙戊酸15-45mg/kg(<6mg/kg)静脉搏三JSM2mg/kg/h静脉泵注苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg(50-100mgmin)静脉左乙拉西坦IoOo-300Omg静腑翔iio10mg肌肉注射终止治疗一旦初始治疗失败，31%43%的患者将进入难治性SE(RSE),其中50%的患者可能成为超级难治性SE(SUPeLRSE)。此时，紧急处理除了即刻静脉输注麻醉药物外，还须予以必要的生命支持与器官保护，以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。若初始治疗失败，则需终止SUPeLRSE治疗，supeLRSE因常用麻醉药物不能终止抽搐发作而正处于积极探索与研究阶段。终止RSE治疗药物使用方式及剂量（0.2mskg）静脉注射，后续持续静脉泵注（0.05-0.40皎蚯mg/kg/h）23ms/kg静Bms,可潮口12mg/kg作控制，曲丙泊酚持续静脉泵注410mg/kg/h尽管戊巴比妥有证据显示疗效确切，但考虑到药物不良反应，故不作为常规推荐。RSE终止后，即刻予以口服AEDS（抗癫痫药物），如左乙拉西坦、卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸等单药或联合药物治疗。推荐联合多种治疗方法控制super-RSE,如氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉（结合麻醉科医师协,助）、轻度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等，但须权衡利弊。联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房严密监护。