妇产科稽留流产诊治病例分析专题报告.docx

妇产科稽留流产诊治病例分析专题报告【一般资料】女，25岁，职员【主诉】停经11+4天，下腹部痛1天，*大量流血3小时【现病史】已婚青年育龄女性，孕1产0。患者平素月经规律，124-5/28-30天，经量中等，偶有血块，无痛经,1：2017-12-15.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛，阵发性闷痛，可忍受，今日外院B超提示稽留流产，3小时前无明显诱因出现*流血，鲜红色，量中，后出血量增多，伴头晕，遂急诊就诊，急诊拟“稽留流产并出血”收住院。入院时患者无畏寒，无恶心呕吐，无头痛，无发热、胸闷心悸，无组织物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。近期体重未见明显改变。【既往史】否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”病史,否认手术、外伤及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。【查体】T：37.0,P:90次/分,R：22次/分,Bp：11269mmHgo发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外院发育正常，*畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。【辅助检查】2018-03-06外院B超示：宫内见一孕囊，大小约44*25mm,未见心管搏动，囊内见一胚芽，胚芽长约17mm；超声所见结合临床考虑稽留流产。【初步诊断】稽留流产并出血【鉴别诊断】1.早期妊娠2.异位妊娠3.功能失调性子宫出血4.先兆流产【诊疗经过】入院后完善相关检查，考虑稽留流产并大出血，遂予吸氧、心电监护、急诊B超引导下行清宫术等抢救治疗，术后予抗感染、促宫缩等对症支持治疗，2018-03-08复查B超提示宫腔内可见一个不均质回声光团，大小约37×9×18mm,边缘模糊，与后壁肌层分界欠清，见树枝状血流信号与后壁肌层相交通,2018-03-12再次复查B超提示宫腔内可见一个不均质回声光团，大小约26Xll><21mm,边缘模糊，与后壁肌层分界欠清。CDFI：见树枝状血流信号与后壁肌层相交通，遂于2018-03-13行清宫术,术后予以抗感染等对症支持治疗。【临床诊断】1.稽留流产【病例分析/讨论】1.生命体征平稳，专科检查，发育正常，*畅，见大量鲜红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿,子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，双附件未见明显异立市O