压疮预防规范.docx

L评估和观察要点：压疮预防监控流程。2 .预防规范：2.1 根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。3 .体位变换与安置：1.1 1所有高危人群都应该定时变换体位，进行体位变换和移动患者时，应抬高患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。变换的频率应根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质决定。1.2 体位安置时应使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时维持患者适宜的活动程度。1.3 安置患者体位时，侧卧位尽量选择30。侧卧位；足跟部应抬高；除非病情需要，床头应避免长时间超过30°体位、半坐卧位和900侧卧位。3. 4危重患者在体位变换与安置过程中要注意密切观察病情。3.5指导坐轮椅的患者采用正确的自我减压方法，每15-30min减压1530s,每Ih需减压60s,并需限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。3. 6脊髓损伤的患者使用轮椅时，应采取多种坐姿，如前倾、斜倚、直立等。4. 7病情需要限制体位的患者，应采取可行的压疮预防措施。4.支撑面：4. 1压疮高危人群根据患者病情、压疮高危因素以及医院的自身条件，尽量使用支撑面，如医用羊皮垫、养麦皮床垫、气垫床、泡沫床垫等。5. 2使用支撑面的患者仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续。5.评估。5.1 局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。5. 2坐椅子或轮椅的患者应使用减压坐垫。6. 3避免使用环状或圈型装置、充水手套或非医用的合成羊皮垫等进行减压。7. 皮肤的护理：7.1 对受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料等均可有效预防压疮的发生；需加强预防的患者可选择使用多层软硅胶类泡沫敷料；因粘胶类敷料易损害患者皮肤，皮肤角质层易受损的患者可使用硅胶类敷料。7.2 保持皮肤适度湿润、清洁，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。7.3 大小便失禁患者应及时清洁局部皮肤，使用皮肤保护剂，预防患者皮肤浸渍。6.4密切关注医疗器械与皮肤接触的相关部位。6.5禁止对受压部位用力按摩。6 .6感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。7 .7每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。8 .营养支持：8.1 当压疮高危患者存在营养风险或营养不足时，需及时为其提供营养支持。8.2 因急慢性疾病、接受外科治疗导致有营养风险或压疮风险的患者，除正常膳食外，还需提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。8.3 压疮高危患者存在营养风险时，需营养师、营养专科护士、医生等共同会诊，为患者制定个性化的营养支持方案，并监测和评价营养支持效果。并定期对其进行营养状况再评估。9 .指导要点：9.1 告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。9.2 指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁。9.3 指导患者功能锻炼。压疮预防监控流程