医院管理职业暴露应急预案.docx
医院管理职业暴露应急预案为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，感染艾滋病病毒或其他传染病，特制定本预案。医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等传染病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物质的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能遭受感染的情况。总则第一条为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据传染病防治法、医院感染管理规范和突发公共卫生事件应急条例，结合我院的实际情况，成立职业暴露后应急管理小组,并制定职业暴露防护工作流程。第二条本预案适用于医院卫技人员在各种传染病诊疗过程中的发生的一切意外情况。医院常见的传染病有：艾滋病病毒（AIDS）,乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。第三条本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露。第四条工作原则为预防为主、常备不懈；制度规范、管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。第五条医院设立传染病职业暴露后应急处置领导小组，全面负责微传染病职业暴露后的各项工作，感染办负责医院职业接触的日常工作，医院各部门密切配合，协助院感科做好应急诊疗工作。组织机构及职能一、医院应急领导小组组长主管副院长成员感染办主任、预防保健科主任、护理部主任、医务部主任、检验科主任、各临床科室主任、麻醉科主任职能：（一）根据科室特点，制定各种传染病职业暴露防护工作指导原则和操作规程。（二）相关部门组织培训I,正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术。（三）为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品和安全技术设备。（FI）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。（五）建立规范的暴露事件报告制度，建立健康监督制度，对每一次意外暴露情况做详细记录。（六）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询。二、感染办及预防保健科（一）发生职业接触后立即组织人员及时查找原因，制定防护方案。（二）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。（H）感染办接到感染确认报告后，负责情况的上报和治疗药品的领取和发放。（四）做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。（五）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析、随访复查。（六）做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗、预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得XX,得到技术指导。（七）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。（八）加强对所有人员的院感知识培训和教育。（九）督导临床科室按照医院感染管理办法规范操作治疗避免医院感染和职业暴露。三、临床科室（一）负责发生职业暴露后的临时紧急处理。（二）获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送医院感染办，以备对照评估。（三）要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、感染办、医务科或护理部）。（四）当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院感染办主任签字后，送检验科检测，并将检验结果送回感染办存档，以备跟踪评估。四、检验科主要承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的二线值班医生签字后即可接收。五、医务部及护理部（一）做好相关科室的协调工作。（二）协调安排被暴露者的相关费用和支出。（费用由当事人科室支出）（H）解答被暴露者业务外的有关疑问。六、相关专科等根据医务部、护理部和感染办的意见，做好被暴露者的跟踪治疗。防护措施医务人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。一、医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。二、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。三、医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。四、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。五、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。登记和报告一、职业暴露报告程序（一）发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。（二）向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。（三）进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、感染办、医务科或护理部）。二、建立职业暴露登记制度职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。三、保密制度无论职业暴露、事故对涉及的职业暴露者均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。
