区市违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告参考框架2-5-16.docx

区市违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告参考框架（区（市）一、组织落实总体情况组织开展专项整治工作的总体情况，包括领导牵头组织落实、整治工作方案制定、对辖区内工作部署及重点抽查指导情况等总体情况。二、工作方案落实情况按照工作方案，明确相关工作的落实情况及主要做法。三、具体情况（一）日常及飞行医保检查整改情况。1 .查出的主要问题梳理，涉及金额；2 .落实整改情况，整改完成率，采取的措施，整改结果,退回或罚没金额；3 .未完成整改事项及原因；4 .处罚处理情况。（二）其他检查（审计、市场监管等检查）。请明确检查部门、查出问题情况、涉及违规金额及问题整改情况、处罚处理情况。如无，可不写。（三）机构自查。1.自查发现问题例数及情况；2 .整改情况，自纠完成率，采取的措施，整改结果，退回或罚没金额；3 .未完成整改事项及原因；4 .处罚处理情况。四、存在的困难问题及原因分析五、下一步工作计划及有关建议附表：区市违法违规使用医保基金突出问题整治工作统附表区市违法违规使用医保基金突出问题整治工作统计表卫生健康局（公章）填表日期：2022年月日联系人：联系方式：序号问题类型日常和飞行等医保检查其他检查（审计、市场监管等检查）机构自查处罚处理方式建立长效机制情况查出问题例数及情况涉及违规金额整改完成率整改情况（请明确采取的措施,整改结果，退回或罚没金额。未完成整改事项的原因）请明确检查部门、查出问题情况、涉及违规金额及问题整改有关情况。如无，请填“无”。发现问题例数及情况自纠完成率整改情况（请明确采取的措施，整改结果，退回或罚没金额。未完成整改事项的原因请明确为杜绝此类问题的发生，建立长效机制情况。1分解住院、挂床住院2过度诊疗、过度检查、超量开药序号问题类型日常和飞行等医保检查其他检查（审计、市场监管等检查）机构自查处罚处理方式建立长效机制情况查出问题例数及情况涉及违规金额整改完成率整改情况（请明确采取的措施,整改结果，退回或罚没金额。未完成整改事项的原因。）请明确检查部门、查出问题情况、涉及违规金额及问题整改有关情况。如无，请填“无”。发现问题例数及情况自纠完成率整改情况（请明确采取的措施，整改结果，退回或罚没金额。未完成整改事项的原因。）请明确为杜绝此类问题的发生，建立长效机制情况。3重复/超标准/分解收费4串换药品/医用耗材/诊疗项目5不属于基金支付的纳入结算6进销存不符7无资质开展诊疗活动序号问题类型日常和飞行等医保检查其他检查（审计、市场监管等检查）机构自查处罚处理方式建立长效机制情况查出问题例数及情况涉及违规金额整改完成率整改情况（请明确采取的措施,整改结果，退回或罚没金额。未完成整改事项的原因。）请明确检查部门、查出问题情况、涉及违规金额及问题整改有关情况。如无，请填“无”。发现问题例数及情况自纠完成率整改情况（请明确采取的措施，整改结果，退回或罚没金额。未完成整改事项的原因。）请明确为杜绝此类问题的发生，建立长效机制情况。8超适应症范国/药品说明书用药9自立项目10虚记收费、虚记服务11其他不合理收费合计