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2024脉冲场消融的技术挑战和未来方向脉冲场消融（PFA谡近年来用于房颤导管消融的一种新的能量作用形式,凭借其组织特异性与安全性优势，为房颤消融治疗带来了里程碑性变革。尽管如此，针对PFA这项新技术，仍有许多未知的变量，例如消融参数未实现标准化、长期效果缺乏临床证据等。本文介绍了脉冲场消融技术的局限性、面临的挑战，以及未来的发展方向。脉冲场消融的局限性和挑战消融参数组合未实现标准化PFA效果的影响因素包括脉冲持续时间、脉冲数、相位、峰值电压、脉冲形状和脉冲频率等。虽然这些因素可以不同的数值自由组合，但目前相对标准化的组合尚未确定。2018年，CemaZar等针对脉冲电场技术，提出了寻找标准化参数的建议。将PFA应用到心脏系统时，我们需要开展更深入的研究，以确定最佳消融参数，从而在确保安全性的前提下实现有效消融。心肌损伤的持久性缺乏远期随访证据在PFA引起心肌损伤的组织学和电生理学研究中采用不同的时间评估方法，目前仅有针对PFA后肺静脉隔离效果短期随访的结果。随着PFA消融参数的不同,加之患者存在个体差异性,PFA所造成心肌损伤的持久性也不同。为了更深入地了解心肌损伤的持久性，需要今后进一步开展消融患者的远期随访研究。消融中产生的气体造成潜在风险当高压直流电所产生的电场应用于血液时，可能导致电解及气体的形成。虽然在大量研究中，未发现有血管内实体血栓的形成，但Reddy等及Koruth等通过心腔内超声技术发现了微泡的形成，这种微泡很快就消失了，并且没有任何明显的生理影响。但这给临床应用带来了未知的风险，需要通过系统研究找到根本的解决方案。骨骼肌收缩影响消融定位及导管稳定性行单向波PFA前，必须进行全身麻醉和插管，因为单向波的应用会导致骨骼肌收缩。尽管骨骼肌的收缩不会对患者自身造成伤害，但会对消融定位及导管稳定性等造成影响。近年来，多位学者分享了应用双向波进行PFA的方案，其中用到多个持续时间极短、频率很高的脉冲，可在产生有效损伤的同时防止肌肉收缩。脉冲场消融的未来展望脉冲场消融是一种很有前景的技术，提供了一种诱导细胞死亡的非热能量，可以更快、更安全地进行心脏消融，最终提高其效率和有效性。PFA有望用于三尖瓣峡部、后壁隔离和室性心动过速消融，能够在三尖瓣峡部产生有效透壁性损伤而不会损伤周围组织；在后壁隔离中，当传统治疗方法无效时，PFA对更深的病灶很有价值。对于室性心动过速，PFA对心肌组织的选择性可锁定室壁的致心律失常灶。随着对PFA研究的不断深入，目前正在取得一些进展,以提高其有效性并减少其局限性。其中一项进展是PFA导管的微型化,这使其能够用于更小、更复杂的解剖结构，从而实现更有针对性和更精确的消融。能量输送参数的优化也在研究之中，这可以提高组织消融的效率和均匀性,减少多次消融，减少对肺静脉造成的损伤，提高手术效率。最后，利用人工智能和机器学习算法，通过分析成像数据来确定最合适的靶点，有可能提高PFA手术的准确性和有效性。这些进步有望为在临床实践中更广泛地应用PFA并改善患者预后铺平道路。必须有更多的研究显示脉冲场消融的长期疗效，包括脉冲场消融的复杂性，因为还没有进行过长期研究。参考资料1 .路桥，张先林，王洪巨.脉冲场消融在房颤中的应用进展J实用心电学杂志,202130(5):322-327.2 .IyengarSKzIyengarS,SrivathsanK.Thepromiseofpulsedfieldablationandthechallengesahead.Front.Cardiovasc.Med.10:1235317.doi:10.3389fcvm.2023.1235317