2024如何逐渐减少抗精神病药物.docx
2024如何逐渐减少抗精神病药物抗精神病药物常被推荐用于精神分裂症的长期治疗，因抗精神病药物降低了其复发的风险，然而，抗精神病药物有着许多的副作用，临床上包括代谢紊乱、迟发性运动障碍及脑萎缩等并发症。一、临床现状：1、当症状改善，患者可能会要求减少药物的剂量甚至要求停止用药，如果在没有临床指导用药或擅自停止用药的情况下，都很可能导致不良反应的发生。有证据表明，并非所有患者都需要终生服用抗精神病药物治疗，一些患者在小剂量服用或不服用抗精神病药物时，其社会交际会得到改善；2、临床中谨慎使用抗精神病药物是整个治疗过程中最严谨的部分，但据目前来讲，临床没有任何关于减少或停止抗精神病药物剂量相关的指南或用药指征。二.复发因素：戒断抗精神病药物停药后临床症状经常会复发，临床中被广泛认为其属于慢性的潜在性疾病，但是停用抗精神病药物过程的本质可能与复发有关，如没有精神障碍性疾病的人突然停止服用抗精神病药物时，会出现恶心、泌乳困难等不良反应，从临床上看，这是精神分裂症患者在停药试验中突然停止服用抗精神病药物后很快复发的一个显著现象。三、潜在的神经生物学1、戒断的出现归因于长期使用抗精神病药物治疗，也称多巴胺能超敏反应，机体适应后，在停用抗精神病药物后会持续存在，事实上，对精神分裂症患者的分子影像学研究发现，曾接受抗精神病药物治疗但未接受抗精神病药物治疗的患者中，其D2/D3受体的利用率明显增加；2、当抗精神病药物剂量减少时，对多巴胺的超敏反应可能会增加患者精神疾病的复发（1）越来越多的证据表明，抗精神病药物在机体内所产生的适应性效应在停药后会持续数月或数年，动物实验表明，停药后，动物的多巴胺超敏反应的持续相当于人类1年的时间；（2）由多巴胺超敏反应引起的运动障碍可在停止服用抗精神病药物后持续数年，也有证据表明，与维持抗精神病药物治疗的患者相比，停用抗精神病药物的患者在3年内复发率明显增加；（3）一项小型荟萃分析发现，与突然停药相比，在39个月内逐渐减量将会使复发率减半，24周内逐渐减量与突然停药没有区别。四、建议当抗精神病药物适当减量时，应该需要缓慢（以数月或数年）的方式进行，如可以通过计算每36个月时减少10个百分点（大约等于最后一次给药剂量的一半）的量来减少剂量，以防止D2被大量阻断，这种减量方案可能会降低停药后复发的风险。题图|站酷海洛排版|江H一欢迎投稿|einsmeer参考文献：1.MurrayRM,QuattroneD,NatesanS,etal.Shouldpsychiatristsbemorecautiousaboutthelong-termprophylacticuseofantipsychotics?BrJPsychiatry.2016;209(5):361-365.doi:10.1192bjp.bp.116.1826832.VigueraAC,BaldessariniRJ,HegartyJD,vanKammenDP,TohenM.ClinicalriskTollowingabruptandgradualwithdrawalofmaintenanceneuroleptictreatment.ArchGenPsychiatryJ997;54(1):49-55.doi:10.1001archpsyc.1997.018301300550113.HowesOD,KambeitzJ,KimE,etal.Thenatureofdopaminedysfunctioninschizophreniaandwhatthismeansfortreatment:meta-analysisofimagingstudies.ArchGenPsychiatry.2012;69(8):776-786.doi:10.1001archgenpsychiatry.2012.1694.JoyceJN.D2butnotD3receptorsareelevatedafter9or11monthschronichaloperidoltreatment:influenceofwithdrawalperiod.Synapse.2001;40(2):137-144.doi:10.1002syn.10355.QuinnR.Comparingrat,stohuman,sage:howoldismyratinpeopleyears?Nutrition.2005;21(6):775-777.doi:10.1016j.nut.2005.04.0026.LeuchtS,TardyM,KomossaK,etal.Antipsychoticdrugsversusplaceboforrelapsepreventioninschizophrenia:asystematicreviewandmeta-analysis.Lancet.2012;379(9831):2063-2071.doi:10.1016/S0140-6736(12)60239-67.LakoIM,vandenHeuvelER,KnegteringH,BruggemanR,TaxisK.EstimatingdopamineD2receptoroccupancyfordosesof8antipsychotics:ameta-analysis.JClinPsychopharmacol.2013;33(5):675-681.doi:10.1097/JCP.0b013e3182983ffa8.1.euchtS,CrippaA,SiafisS,PatelMX,OrsiniNrDavisJM.Dose-responsemeta-analysisofantipsychoticdrugsforacuteschizophrenia.AmJPsychiatry.2020;177(4):342-353.doi:10.1176appi.ajp.2019.190100349.HuhnM,LeuchtC1RotheP,etal.Reducingantipsychoticdrugsinstablepatientswithchronicschizophreniaorschizoaffectivedisorder:arandomizedcontrolledpilottrial.EurArchPsychiatryClinNeurosci.PublishedonlineFebruary15,2020.doi:10.1007s00406-020-01109-y10.WunderinkL,NienhuisFJfSytemaS,SlooffCJ,KnegteringR;WiersmaD.Guideddiscontinuationversusmaintenancetreatmentinremittedfirst-episodepsychosis:relapseratesandfunctionaloutcome.JClinPsychiatry.2007;68(5):654-661.doi:10.4088/JCP.v68n0502
