2024产科医生产程中快速识别难产.docx

2024产科医生产程中快速识别难产难产可给母儿带来严重危害，做好难产的防治，是降低孕产妇、围产儿死亡率和伤残率的关键。产道、产力、产程三大分娩因素异常是难产发生的主要原因，产程中难产的识别也要从这三大因素着手。产程中难产的识别一、产道异常1 .骨产道异常：分为骨盆狭窄和病理畸形（少见骨盆狭窄骨盆入口狭窄：异常胎位的发生率为正常骨盆的3倍。胎头迟迟不入盆.出现跨指征阳性，同时出现产程异常。中骨盆狭窄：使胎头内旋转受阻，易出现持续性枕后（横）位，出现产程异常。骨盆出口平面狭窄：胎头到达盆底后受阻.导致第二产程延长或停滞。2 .软产道异常:先天性发育异常和后天性疾病引起。可出现产程延长和胎头下降受阻。外阴疤痕。阴道异常（纵、横隔、肿瘤宫颈异常（病变、狭窄、钻连、水肿X子宫异常（畸形、肌瘤、疤痕、脱垂I盆腔肿瘤等。二、产力异常1 .子宫收缩乏力：可发生在产程的任何阶段,为无效宫缩，是难产发生的早期信号。易出现潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长等。协调性宫缩乏力（低张性）:子宫收缩的极性、对称性、节律性正常，收缩弱而无力。不协调性宫缩乏力（高张性）：宫缩极性消失甚至倒置，起点不源自两侧宫角而是子宫的一处或多处，节律不协调。2 .子宫收缩过强：可出现产程进展异常、先露下降异常。易发生急产、肩难产、子宫破裂、产道严重裂伤、新生儿产伤等。协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性正常，收缩力过强。不协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性消失，或倒置，可出现子宫痉性狭窄环及强制性宫缩。三、产程异常：4型9种1 .准备期异常（潜伏期延长工2 .扩张期异常（活跃期宫颈扩张延缓、先露下降延缓）。3 .盆底期异常（减速期延长、宫颈扩张阻滞、先露下降阻滞4 .产程过速（宫颈扩张及先露下降过快潜伏期延长初产妇20h或经产妇14h。活跃期宫颈扩张延缓宫口扩张：初产妇1.2cmh或经产妇1.5cmho胎先露下降延缓减速期：初产妇1.0cmh或经产妇2.0cmho第二产程延长第二产程：初产妇2h或经产妇1h。活跃期停滞活跃期宫口扩张停止大于4h以上。胎头下降停减速期后胎头1h以上无下降。胎先露下降失败减速期及第二产程中胎先露不再下降。宫颈扩张过速最速期宫颈扩张：初产妇5cmh或经产妇IOCm/h。胎先露下降过速加速期先露下降：初产妇5cmh或经产妇10cmho几个概念：加速器：临床上一般把宫口扩张34cm为加速期。最大加速期：宫口49cm为最大加速期。减速期：宫口910cm为减速期。产程异常的临床诊断：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产。易造成难产的胎方位识别1 .臂位：超声确诊，难产几率存在。2 .横位：超声确诊，需剖宫产。3 .高直位：分娩难度大，分高直前位和高直后位两种。后者需手术终止妊娠。临床表现：入盆困难，活跃早期宫口扩张延缓或阻滞。枕直前位应予以充分试产.若失败则手术。4 .前不均倾：枕横位的特殊类型，需手术。最易误诊为枕横位伴头盆不称。临床表现：胎头水肿部位在头顶骨；宫颈前唇水肿；阴道检查盆腔后半部空虚感，胎头后顶架在舱岬上,矢状缝后移接近舐岬。5 .须后位：临产后发现。临床表现：潜伏期或活跃期延长，需手术终止妊娠。6 .复合先露：产程异常，无法回纳肢体则剖宫产。7 .肩难产：超声估计肩难产的可能、胎儿较大且胎头娩出过快、阴道助产等均易发生肩难产。8 .持续枕后位：指胎头以枕后位入盆，至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位.保持枕后位状态。临床表现：活跃早期，宫口扩张延缓或阻滞；减速期延长；宫口开全后胎头下降延缓或阻滞,枕后位应予以充分试产。若先露部衔接或+2以上.则剖宫产。9 .持续性枕横位：指胎头以枕横位入盆.至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位，保持枕横位状态。发生头位难产机率最大的一种胎方位。产程异常表现与持续枕后位类似。