重症监护系统建设方案.docx

重症监护系统建设方案1 序具体技术(参数)要求号2 1.项目建设目标随着进入高质量快速发展通道，重症医学科建设也不断加深，信息化需不断完善。重症监护系统能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理，使得危重病人得到一个绝佳的治疗病症的选择。3 2系统详细要求3.1、 概览模块3.1.1 设备使用情况展示1) .图形化报表呈现当前科室设备使用情况；2) .统计科室当前已使用的在线医疗设备监护仪数量；3) .自动统计科室剩余可使用的医疗设备数量。2.1.2科室信息公告功能1).实时滚动呈现科室公告内容；(包含会议通知、学习通知等)2. 1.3在科患者数据概览功能；1) .自动统计当前科室所有被隔离患者数量；2) .自动统计当前科室当日死亡患者数量；3) .自动统计当前科室当日转入患者数量；4) .自动统计当前科室当日转出患者数量；5) .自动统计当前科室在科患者数量；2. 1.4在科患者死亡概率统计功能1) .统计并汇总科室当月死亡人数；2) .根据APaCheIl评分规则，自动计算科室当前所有患者死亡概率；3) .统计并汇总当月科室床位周转率；2. 1.5医护人员值班情况统计功能1) .汇总并统计当前班次值班医生，以及值班医生管理患者情况；2) .汇总并统计当前班次值班护士，以及值班护士管理患者情况；2. 1.6在科患者住院天数统计功能1) .图形化报表呈现当前科室在科患者住院天数趋势；1.7在科患者液体平衡统计功能1) .图形化报表呈现当前在科患者的出量、入量、液体平衡;2.2、 患者管理模块2.1患者卡片列表功能1) .卡片列表汇总科室所有床位情况；2) .根据ApacheII评分规则，判定患者危重程度；3) .实时呈现单个患者的心率、呼吸、血压；4) .突出呈现患者生命体征异常指标；卡片背景颜色的不同区分患者当前的状态；5) .提供快速修改患者生命体征阈值；(阈值外的所有异常指标均可告警)6) .呈现患者当前主管医生、主管护士；7) .提供患者基本信息编辑修改入口；8) .呈现患者转入时间和患者在科天数；9) .呈现隔离患者标识2. 2汇总在科患者信息1) .实时呈现当前在科患者总数；2) .实时呈现当前危重患者总数3) .实时呈现当前正常患者总数；4) .可对科室历史患者信息进行归档解档；用户对出科患者进行在编辑5) .可手动同步HlS患者数据；33、患者转入模块3. 1患者转入功能1)同步HIS中的待入科患者列表,包括患者基本信息、来源科室、诊断等，方便护士进行入科操作。2)自动提取患者入科信息，对必填信息如身高、体重等进行输入检查，支持手工补充或修改患者信息。3)支持标识入科患者的重点关注事项，如梅毒、肝炎等，提醒医护人员注意。4)提供对在床患者操作转床，自动将之前的数据带入，保证患者数据的连贯性。5)支持为不同患者不同病情提供多种采集参数设置，以及对不同患者可设置针对性的异常值提醒范围。46)可以对临时转入患者进行紧急入科操作，待病情稳定后对患者信息进行合并处理，保证诊疗的及时性和信息一致性。57)患者转入过程信息核对，完成患者转入过程闭环;64、患者转出模块4. 1转出流程功能1) .核对患者基本信息，确定患者出科去向；同时进行患者归档2) .核对患者医嘱执行情况，是否存在未执行完成的医嘱;3) .患者转出过程信息核对，完成患者转出过程闭环管理；75、临床监护模块3.1 生命体征1) .系统可实时呈现患者各项生命体征变化趋势(多坐标轴)；2) .系统提供快速修改是否呈现默认指标项；3) .系统提供自定义生命体征呈现方式；4) .系统提供修改各项生命体征呈现图标；5) .提供生命体征阈值修改(可根据阈值进行告警)；6) .护理人员可自定义生命体征显示间隔；7) .提供护理人员修改生命体征数据的功能；8) .系统可配置生命体征展示特殊时间上标或者下标9) .系统可以设置特殊时间段生命体征显示间隔5. 2患者基本信息呈现功能1) .临床监护模块提供单个患者相关基本信息；5. 3医嘱信息列表功能1) .系统可自动同步HIS系统中的医嘱信息列表；2) .提供医嘱执行确认页面，呈现组合医嘱和非组合医嘱执行详情；3) .系统提供长期医嘱执行记录，详细查询每次执行剂量；5. 4重症护理记录功能1) .提供所见即所得的重症护理记录单；2) .护理人员可查询不同时间段内的所有护理记录；3) .自动获取监护仪数据，填充到重症护理记录单中；4) .根据用药医嘱执行情况，自动提取用药信息，记录到重症护理记录单中；5) .护理人员可快速选择患者相关监测情况，记录患者护理情况；6) .自动提取护理相关评分情况；7) .自动统计患者白班、晚班、夜班、24小时出入量小节;8) .系统提供打印重症护理护理记录单功能；9) .系统提供临床监测记录功能，自动提取监护仪相关数据,可修改历史数据；10) .系统提供临床记录功能，可记录患者相关体征数据；（瞳孔、神志、皮肤等）11) .系统提供皮试项目和结果的记录；12) .系统提供展示患者置管情况，可以对管道进行管理和监测维护；5.5医嘱执行记录D.医嘱执行记录；（包含检验类医嘱、用药类医嘱、护理类医嘱等）2）.用户可自定义组合查询条件，查询医嘱执行详细内容；5. 6出入量管理功能1）用户可配置出入量模板，其中包括出入量类型和来源，并支持模板维护，满足不同患者的情况记录；2）系统支持统计医嘱补液的入量；3）支持出入量数据的录入与修正，在记录出量时，可对出量性状进行文字描述；4）分别单独统计出量、入量和平衡量；5）支持对需要记录的出入量条目进行删减和维护，根据当前病人正在使用的引流管情况，动态生成出入量记录界面，护士使用时一目了然，不会遗漏。8 6）支持添加临时出量，进行快速操作。9 7）支持全屏操作5.7导管记录功能1）提供对患者导管的集中管理，支持对患者的各种导管进行管理，展示每根导管的详细信息；2）支持以人体图插管的形式显示患者导管总体情况；3）支持不同分类模式展示：如高，中，低危险度导管分类，或三管导管及其他导管分类模式。4）支持导管各项评估，监测内容的录入。支持新增、修改、拔除导管，并记录置管时间、置管部位、置管类型、拔管时间、规格、长度、引流液颜色、性质、流量、穿刺部位等信息。5）支持患者已有导管的日常维护，包含皮肤情况、敷料等，维护记录可修改。6）支持管路信息时间轴，支持导管有效期管理，导管超期会标注，便于医护人员及时更换导管。7）提供导管拔管记录快速登记功能；8）提供置管监控记录功能；包括穿刺点情况、导管情况、长度等9）支持导管的逻辑删除功能5.8压疮管理功能1）支持通过人体图的方式，进行压疮部位的定位和选择，形象直观的反馈给护理人员；2）能够通过表格的方式显示压疮部位、分级、面积、发生时间、结束时间等信息；3）能够进行压疮部位的维护和新增。5. 9患者设备使用情况功能1） .详细记录患者设备使用记录功能；2） .提供自定义组合查询条件，查询患者使用设备情况；5. 10患者换床登记功能1） .详细记录患者换床记录情况；2） .自动提取空余床位更换床位功能；5.11抢救管理1）提供抢救期间更加密集的床旁设备数据采集和提取，支持秒级的数据记录；可以根据临床需要补录指定时间间隔的抢救数据。2）支持快速录入抢救期间用药，快速补录登记3）支持抢救记录模板快速录入，生成抢救事件记录4）提供抢救事件的跟踪和回顾功能，详细记录抢救发生的时间、过程以及抢救结果等信息。10 5）支持一键式抢救模式监测和提醒功能，能够提醒科室所有的医护人员来协助抢救。11 5.12特护单定制功能1）全自动生成特护单，实现特护单上医嘱执行信息、生命体征数据、观察监测信息、出入量信息、护理措施记录等信息的自动采集、模板化记录。2）特护单格式支持根据护理部或科室要求定制，支持彩色图形或趋势图的制作，支持特护单内容缩放、打印预览与打印。3）能够配置不同版本的特护单，特护单版式升级后，旧版电子特护单仍可保持原来的版式和内容，升级以后的电子特护单依据新版式自动生成，互不影响。124)具备特护单归档功能，归档后的文书在授权用户(如护士长)进行解除归档操作后方可更新，防止特护单数据的随意修改，保证文书记录的一致性。135)支持特护单批量打印功能，打印清单会校验特护单审核状态。6)支持第三方应用系统通过URL调用存档的特护单。5. 13护理文书管理功能1) .提供患者转入小节记录单；2) .提供护嘱记录单，并提供打印功能；3) .提供入科护理评估单；4) .提供出科护理评估单；5) .提供重症护理记录单；146、医生分析模块6. 1患者概览1)展现患者基本情况，并支持患者之间的快速切换。6. 2提供各种系统或器官的监测观察指标1) .最新检验结果：提供常用的检验结果，用户可以自定义要关注的检验指标，异常指标用显著颜色表示，可以了解该指标最近几次的检验结果和变化趋势；2) .提供患者所有信息视图管理、可管理各项视图指标数量、指标图标、指标阈值、指标显示间隔等；3) .自定义查询某时间段内的患者生命体征信息视图；6) 3医嘱执行情况1）自动从HIS中提取医嘱，并在医嘱执行界面显示，并自动按照长期、临时、输液、服药、治疗等进行分类，方便医护人员查看；2）医护人员可按班次查询和执行医嘱，可通过医嘱执行状态和医嘱类型进行筛选和定位医嘱，同时可将医嘱执行情况进行记录和修改；3）用户可查看医嘱执行情况，用醒目颜色标识新开、未执行、完成、停止等状态的医嘱，并显示具体执行情况，全程跟踪医嘱的执行情况，界面清晰，颜色醒目，分类明确。4）系统详细记录每条医嘱的处理情况，补液统计到出入量中；支持记录补液或药品执行采用的管路和输液泵设备信息。5）支持用药剂量的换算，换算规则可维护，确保入量的准确汇总。6）用户可以快速执行非药物医嘱，并自动生成病情记录，生成规则可维护，提高记录的及时性和准确性。157）支持查看输液类药品执行的入量趋势图，包含流速的变化情况。168）支持医嘱补录功能，满足抢救模式下，医嘱快速执行操作；支持长期、临时医嘱补录，支持补录医嘱的组合。179）支持医嘱备注功能，对于特殊用药可以直接一键备注，生成护理记录6. 4患者出入量管理功能1) .图形化呈现患者24小时出入量平衡趋势图形；2) .医生可自定义查询类别，查询某一时间段内患者单个出量变化趋势图6. 5重症护理记录单查阅功能1) .提取护理人员重症护理记录数据，供医生制定治疗方案提供依据；2) .提供护理记录查询功能；6. 6治疗目标管理D治疗目标管理支持医护人员根据患者病情设定具体的治疗目标，如将血压、体温、心率、血糖等控制到一定的目标范围，持续监控治疗效果。18 2)自动提取监控指标的基础值、目标值以及当前最新的数值，通过雷达图形式全面综合展现治疗的效果以及与目标的差距，以支持医护人员制定诊疗计划。19 7、交接班模块7. 1交接班功能1)可以自动对患者数据进行交班汇总，包括患者基本信息、诊断、生命体征、出入量、管路情况、用药及其它处置等，支持护理人员对患者进行快速交接。202)支持皮肤情况的交接班，提供压疮相关的模板供快速交接班。21