药剂科医院感染控制评分标准.docx

2022年药剂科医院感染管理检查评分标准科室：得分：检查者：时间:项目检查内容评分记录分值制度与院感管理组织1 .建立科室医院感染管理小组，有相应的职责，建立健全科室医院感染管理制度、应急预案、处置流程。2 .科室工作人员掌握本岗位医院感染管理的工作职责及医院感染管理各项制度、规范、预案、防控措施、处理流程，知晓率100%,并执行。3 .医院感染管理专、兼职人员掌握其对医院感染管理相关制度、工作流程及重点部门、重点环节、重点流程、危险因素干预与防控方案及具体要求，知晓率100%,并执行。4 .按规定参加医院院感知识培训，科室有年度院感培训计划并有效落实，工作人员有培训记录。5 .科级医院感染管理组织履行职责，有效的开展相应的医院感染监测、控制与管理工作，对院感相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。6 .协助相关部门落实多重耐药菌管理工作，有职责分工。7 .有全院抗感染药物应用管理制度。8 .医用耗材、消毒产品符合国家有关要求，证照齐全，治疗可靠，来源可溯。9.对医用耗材、器械、消毒产品采购有监管，消毒剂的浓度、有效性监测有原始记录，发现问题及时整改并有复核、处理情况，医技后续整改的措施与整改效果评估。10.药事管理委员会有医院感染管专家参与抗感染药物临床应用管理。IL科室有年度医院感染管理计划及总结。12.医院感染管理相关文件、资料保管齐全。48消毒药械和一次性医疗用品管理1 .根据临床需要、医院感染管理部门的审核意见以及产品招标意见统一采购，科室不得擅自采购。2 .有进货检查验收制度并做好记录，按照记录能追查到每批次进货来源。3 .储存消毒药械的库房应整洁、干净、避免阳光直射。产品按有效期先后的顺序摆放，有效期标识向外。产品的摆放距地面220cm,距墙壁25cm,距天花板250cm。4 .不得发放小包装破损。过期、不洁的产品。20手卫生1 .洗手处配备洗手液，有6-7步洗手标识图。治疗车上配备快速手消毒剂。手部不佩戴戒指等饰物严格执行手卫生规范，洗手方法正确。手套使用正确。2 .干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。3 .重点部门配备非触摸式水龙头，取消块状肥皂洗手。4 .洗手方法正确率100%,手卫生知识知晓率100%,手卫生依从性达到90%。5 .科室有对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。20医疗废物管理1 .药物性废物、不合格消毒剂（过期、污染）须按医疗废物有关规定处理，禁止回流市场。2 .医疗废物专用包装袋不超过3/4,封口紧实、严密，送到暂存处。3 .包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。4 .登记本记录规范，无漏项代签字等。12