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    临床路径知情同意书.docx

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    临床路径知情同意书.docx

    临床路径入组知情同意书姓名:性别:年龄:科室:病案号:一、临床路径的介绍临床路径(C1.iniCa1.pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。临床路径是一种标准化的诊疗程序,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师间出现不同的治疗方案,避免了其随意性。在这个程序下,患者将得到更加规范、科学的医疗服务。现将临床路径病种管理有关事宜告知如下:1 .根据医师对患者的入院诊断,患者符合临床路径准入标准。如您同意,患者将被纳入该病种的临床路径。2 .进入临床路径的患者将按流程接受规定的检查和治疗。如果您要选择规定外的检查和治疗,或其他个人原因不接受临床路径,您可不选择或退出临床路径;如果因病情变异不适合继续接受临床路径治疗,为了不影响患者的治疗,我们会及时将患者退出临床路径管理。3 .如果您同意接受临床路径治疗,请您配合我们完成临床路径诊疗工作,共同努力使患者早日恢复健康。欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。二、患方知情选择我已知晓并理解医师向我说明的临床路径相关问题,如我对临床路径有任何疑问,我会及时与我的医师探讨,经慎重考虑,我同意()/不同意()(括号内打“J”)接受临床路径管理。患者签名签名日期年月日授权委托人/法定监护人/亲属签名关系签名日期年月日医师签名签名日期年月日

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