米索前列醇促宫颈成熟知情同意书.docx

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米索前列醇促宫颈成熟知情同意书.docx

门诊号科室米索前列醇促宫颈成熟知情同意书住院号患者因病住病区床,现诊断（拟诊）为目前建议您使用米索前列醇片，现将米索前列醇片的使用原因及其危险性交待如下：引产中可能发生的情况：1、不协调宫缩、宫缩过强；2、脐带受压、脐带脱垂；3、急产、软产道损伤；4、子宫破裂；5、引产失败；6、药物过敏；7、羊水栓塞；8、胎儿窘迫；9、其他：谈话医师签名一我巨亍掠命百豪确词后建市而底南桂以反而篦反反而福疝荻藏语而熹秘用缩宫素及同意必要时人工破膜。患者本人签名：或代理人签名：与患者的关系或单位负责人签名：职务：工作单位年月日一汪函患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签名者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名

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