社区2型糖尿病患者遵医嘱服药相关因素研究.docx

3906 好IPChineseGeneralPractice社区卫生工作研究社区2型糖尿病患者遵医嘱服药相关因素研究杨颖，陈宏伟，崔学利，任玉娟，赵辰梅，曹硕【摘要】目的探讨糖尿病社区门诊管理中影喻2型糖尿病（T2DM）患者遵医嘱服药的相关因素，为提高社区T2DM患者的遵医嘱行为提供参考。方法随机抽取在北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心门诊管理1年以上的160例T2DM患者为研究对象。由经过专门培训的医师按照统一要求对研究对象进行问卷调查，内容包括年龄、性别、职业、文化程度、管理彩式等。结果共发放问卷160份，回收有效问卷151份，收回率为94.4%。其中遵医嘱服药26个月123例（A组）、遵医嘱服药<6个月11例（B组）、不能做到遵医嘱服药17例（C组）。（1）3组患者在文化程度、管理形式上差异有统计学意义（P<0.01）;其中A组患者的文化程度与B、C组比较，A、B组的管理形式与C组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）°（2）3组患者的空腹也精、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;其中A组这3个指标与C组比较，B组糖化血红蛋白水平与C组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）°（3）进行多分类LOgiStiC回归分析，在A组中，相对于一般管理，用强化管理并有家庭保健员参与这种方式管理的糖尿病患者遵医嘱服药坚持6个月以上，优势比（OR）>2（P<0.01）°结论社区T2DM患者遵医嘱服药同医务人员对患者的管理方式有关，所以加强对社区T2DM患者的管理是改变其遵医嘱服药的关键。【关健词】糖尿病，2型；自我遵嘱服药；社区卫生服务；窗里方式【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】IoO7-9572（2011-39063AnaIySiSofMedicationAdherenceandInfluencingFactorsamongType2DiabetesMellitusPatientsinCommunityYANGYing,CHENHong-wei,CUIXue-H,etal.SanlitunCommunityHealthSerriceCenter,ChaoyangDistrictBeijing100027,China(AbstractObjectiveToinvestigatetheinfluencingfactorsofmedicationadherenceamongtype2diabetesmellitus(T2DM)patientsinoutpatientdepartmentofcommunityinordertoprovidereferenceft)rtheimp11)vementofmedicationadherenceamongthepatients.Methods160T2DMPatientSmanagedbytheSanlitunCommunityHealthServiceCenterformorethanoneyearwererandomlyselected.Thesubjectsweresurveyedwithquestionnaires(inckdingage,sex,occupation,educationandmanagementstyle)byspeciallytrainedphysicians.Results160questionnairesweredistributedand151questionnaireswerereturnedwithareturnrateof94.4%,123CaSeS(groupA)followedthedoctor'sadviceformorethansixmonths,11cases(groupB)followedthedoctor'sadviceforlessthansixmonthsand17cases(groupC)didn'tfollowthedoctor'sadvice.(1)Thedifferenceineducationandmanagementstyleamongthethreegroupsshowedstatisticallysignificantdifferences(P<0.01).GroupAshowedstatisticallysignificantdifferenceineducationcomparedwithgroupBandgroupC.andgroupCalsoshowedstatisticallysignificantdifferenceinmanagementstylecomparedwithgroupAandgroupB(P<0,05).(2)Thefastingbloodglucose,glycosylatedhemoglobinandlow-densitylipoproteinofthethreegroupspatientsshowedstatisticallysignificantdifer-ences(P<0.05).ThethreeindexesofgroupAallshowedstatisticallysignificantdifferencescomparedwitlthoseofthegroupC,andtheglycosylatedhemoglobinofgroupBshowedstatisticallysignificantdifferencecomparedwithgroupC(P<0.05).(3)LogisticregressionanalysisshowedthatingroupA,thecxidsratio(OR)was>2amongpatientswhofollowedthedoctor'sadviceformorethansixmonthsandweregivenstrengthenedmanagementandlookedafterbyfamilyhealthworkers(P<0.01).ConclusionThefollowingofdoctor'sadviceonmedicationisassociatedwiththemanagementstylegiventopatientsbythemedicalpersonnelamongT2DMpatientsincommunity.TherefbreaheenhancementofmanagementonT2DMpatientsisthekeytohavethepatientsfollowdoctor'sadvice.IKeywordsDiabetesmellitus,type2;SeIfadminiStraIion;CommUniIyhealthservices;Managementmodedoi:10.3969/j.issn.l007-9572.2012.11.113作者单位：100Q27北京市朝阳区三里电社区卫生服务中心通讯作者：杨颖，1000274晾市朝阳区三里屯社区卫生三务中心；E-mail;sunnyyangyingQ糖尿病是一种复杂的慢性综合性疾病，其发生发展与生活方式有着密切的关系。遵医嘱服药是糖尿病药物治疗中的重要一环。由于药物依从性不强，其结果很可能引起患者血糖持续升高，或者频发低血糖，甚至产生严重的并发症QCGffChineseGeneralPractice本研究从社会学角度出发，分析三里屯社区门诊管理的2型糖尿病（T2DM）患者遵医嘱服药与其管理方式及患者学历、收入、家庭情况等的关系，为今后更好地提高患者的遵医行为提供参考。1对象与方法1. 1病例纳入标准入选标准：（1）T2DM患者，诊断时年龄>30岁：（2）本社区卫生服务中心管辖居民，且居住半年以上，并自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）在辖区居住流动性大、不易定期随访者：（2）严重活动障碍，定期到社区随访有困难者；（3）依从性差者：因工作特殊、脑功能减退或中重度痴呆者：（4）长期口服糖皮质激素者；（5）丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于参考值的2.5倍而不能用脂肪肝解释者；（6）有严重的肾功能不全（血肌肝>200molL）者；（7）中、重度精神分裂症者；（8）正在参加其他临床试验者；（9）研究医生认为不宜参加本研究者。1.2 研究对象2011年1011月按照上述病例纳入标准，通过随机抽样的方式选取了T2DM患者160例。1.3 方法（1）召集参加本研究的全体医师进行培训，统一认识和方法，采用现况调查的方法，在研究中严格质量控制：调查工具是根据研究目的自行编制的问卷，在使用前以专家咨询的方式对问卷进行效度的评估：所有调查员经过统一培训；在三里屯社区卫生服务中心对20例患者进行了2.次预试验，测得调查问卷的信度值为0.75,该问卷具有可信性；采用双份录入。（2）调查内容包括：年龄、性别、职业、文化程度、管理形式等。（3）对患者进行相关的躯体检查，测量血压、体质量、身高、腰围等。空腹取血测量血糖、血脂（总胆固醇（TC）,三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）,低密度脂蛋白（LDL）,糖化血红蛋白（HbAc）等。快速血糖测量餐后2h血糖（2hPG）o（4）对影响患者遵医嘱服药的因素进行LOgiStiC回归分析，赋值方法如下：遵医嘱服药分为3组，0=不能做到遵医喝服药，1=遵医嘱服药<6个月，2=遵医嘱服药26个月；患者性别，I=男，2=女；患者职业分为4组，I=工人，2=干部，3=退（离）休，4=无业；婚姻状况分为4组，I=未婚，2=已婚，3=离界，4=丧偶；文化程度分为6组，1=文盲，2=小学，3=初中，4=高中或中专，5=大专，6=大本及以上；家庭人均月收入：1为<500元，2=5001000元，3=10012000元，4=>2000元；是否享受医疗保险，O=否，1=是：有无并发症，O=无，I=是；患者管理形式：O=一般管理组（要求患者每年至少门诊随诊1次，由患者自行就诊），I=强化管理组（要求患者每月门诊随诊1次，由全科医师进行综合管理），2=强化管理并有家庭保健员参与组（在强化管理的基础上，对其家庭选取1名家庭成员参与患者的管理）。下建立数据库，采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）进行统计描述，多组间比较采用方差分析，P<0,05时再用LSD法进行组间两两比较。计数资料用百分率进行统计描述，采用2检验。检验水准=005°2结果2. 1患者的人口学特征本研究共发放160份问卷，回收有效问卷151份，收回率为94.4%。患者平均年龄为（70.5±8.7）岁；其中男51例（33.8%）,女100例（66.2%）。按照遵医嘱服药的不同，将患者分为3组：遵医嘱服药N6个月组（A组，123例，占81.46%）、遵医嘱服药<6个月组（B组，11例，占7.28船、不能做到遵医嘱服药组（C组，17例，占11.26%）,3组患者平均年龄、性别构成、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、是否享受医疗保险、是否患有并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而3组患者在文化程度、管理形式上差异有统计学意义（P<0.01）,其中A组患者的文化程度与B、C组比较，A、B组患者的管理形式与C组比较，差异均有统计学意义（P<0.01,见表1、2）c2.2不同遵医嘱服药组患者实验室检查指标比较A、B、C3组患者体质指数、腰围及TG、TC.HDL,血尿素氮、血肌酢水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;而3组患者空腹血糖、HbAe.LDL水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;其中A组患者空腹血糖、HbAe、LDL水平与C组比较，B组IIbA,o水平与C组比较，差异均有统计学意