来样委托检验登记表.docx

单号:文件编号:ZD2008-001（2017版）广西壮族自治区分析测试研究中心广西保健食品及生物产品质量监督检验站委托检验登记表客户填写委托单位I三电话自取口传真口挂号信快递到付Email:地址邮编传真受检单位电话其他开口增值税普通发票（纳税人识别号：）;增值税专用发票（名称：纳税人识别号：地址和电话：开户银行及账号：）承检方编号样品名称原编号类别状态数量包装检验依据检验项目鞭勘前量口残次领回口由承检方处理储存要求口常温口冷藏OTC口冷冻。-20C口其它判定要求只出结果,不作判定口按标准指标判定按明示指标判定中心填写收费¥8元其中：（制样：检验一室（W）：检验二室（E）：加班费：）已交；口未交；口转账；合同预付预计报告日期备注是口否不能保存和不能复测的样品而不复检防约定委托方对所送检的样品和资料的真实性负责，清楚了解并同意承检方提供的服务及收费情况；委托方未在“检验依据”栏填写指定检验标准（方法）时，将视为认同由承检方选择：委托送检，检验结果仅对来样负责；委托方同意报告发出之日起超过两个月（不能保存的样品除外）不按约定领取退样的，样品由承检方全权处理：凭此单或有效证件领取报告。自报告发出15个工作日内为报告结果提出异议时间，逾期视为无异议；没有标准的不作判定。封昉（侬队）确认签名承检方收样人确i域名年月日全称：广西壮族自治区分析测试研究中心开户行:农行南宁市民族支行账号：20012301040006742地址：广西南宁市星湖路32号（530022）报告查询：（0771）5318260业务咨询：（0771）5318718/5318326质量投诉，（0771）5318385/5828485传真：（0771）5318326网址：http:存根(白)检验室(蓝)客户(黄)财务(红)