抗凝剂皮下注射适应症、禁忌症、注射体位、注射角度、注射速度及静脉血栓栓塞症预防措施.docx

抗凝剂皮下注射适应症、禁忌症、注射体位、注射角度、注射速度及静脉血栓栓塞症预防措施静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。抗凝治疗是VTE防治基础抗凝药物，低分子肝素类达肝素钠。适应症VTE预防大手术围手术期患者；存在VTE中、高危风险的卧床患者；高凝状态且物理预防措施无效患者。治疗DVT伴有PTE；急性周围型DVT伴有血栓延伸；中央型和混合型DVT；癌症相关血栓形成；口服抗凝效果欠佳的复发性VTE；肝硬化伴有门静脉血栓形成；急性脑静脉窦血栓形成；内脏静脉急性血栓形成。禁忌症绝对禁忌症1、肝素或其衍生物过敏;2、严重凝血功能障碍；3活动性出血或有出血倾向的器官损伤；4、癌急性感染性细菌性心内膜炎。相对禁忌症1、急性大面积缺血性脑卒中伴或不伴意识障碍；2、严重肝肾功能不全；3、难以控制的高血压；4、同时应用乙酰水杨酸、非留体类消炎镇痛药、右旋糖酊、噫氯匹咤、皮质类固醵治疗时，有增加出血危险。注射部位对非妊娠期成年患者，抗凝剂注射部位优选腹壁，推荐注射前使用腹壁定位卡定位。上起自腹壁注射部位：左右肋缘下ICn1,下至耻骨联合上ICin,左右至脐周10cm,避开脐周2cm以内。注射体位对腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。确保注射局部皮肤松弛，易于捏起形成皱褶药液直接注入皮下组织内，最大限度减轻疼痛和皮下出血。注射前是否排气一直观教学法采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。注射角度左手拇指、食指相距5-6cm,提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。垂直皱褶注射法优点：皮下细小血管松弛弯曲，不易受到破坏；局部皮下间隙增大，有利于与肌肉层分开，使药物完全进入深层皮下组织，有利于药物吸收，同时可防止针头刺入肌层引起疼痛和出血；易于把握进针深度，缩短进针行程，减少对腹壁皮下组织损伤；易于固定针头位置，防止针头移位；组织内外穿刺点在同一垂直线上，按压皮肤表面穿刺点的同时能够对深部组织穿刺路径起到压迫作用。注射前是否抽回血皮下组织由结缔组织和脂肪小叶构成，结构疏松，少有毛细血管。临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位，加重组织损伤。注射速度与拔针持续匀速注射IOs,注射后停留10s,再快速拔针。延长皮下注射持续时间可促进药物吸收，减少皮下出血和皮下硬结的发生，注射速度过慢则增加护理工作量，也增加患者疼痛和焦虑。注射后是否按压按压不当易引起毛细血管破裂出血。长时间（10min）按压后出血发生率呈下降趋势，临床上护士指导患者或家属会自己按压，并且力度适宜，时间掌握准确，这样就大大减少出血的几率。