执业医师基本技能操作之情景模拟.docx

执业医师基本技能操作之情景模拟执业医师基本技能操作之情景模拟1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步躲违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳,站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问（2分）（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔12分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳,站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问（2分）（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。（二）如果手术野皮肤有较多油脂或胶布粘贴的残迹，如何处理（1分）答：应当先用汽油或松节油擦净残迹，然后进行手术野皮肤消毒。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。3号题皮肤消毒临床情景：男性，40岁。拟行左半结肠切除，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步躲违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳,站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问（2分）（一）阴囊、会阴部消毒，用什么消毒剂消毒？为什么？（1分）答：用碘伏（0.5%0.75%）或新洁尔灭（1：1000苯扎溟锭溶液），而不能用碘酊。因为碘伏或新洁尔灭不会对阴囊皮肤刺激引起剧烈疼痛。（二）手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？（1分）答：以手术切口为中心，周围至少15厘米的范围。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。4号题换药临床情景：患者阑尾切除术后第一次换药，已经平卧于病床上。要求：请按照换药基本要求，为患者（医学模拟人）换药考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）一、操作前准备（6分）（一）患者准备：保持适当体位和良好的暴露（2分）（二）操作准备：检视伤口，告知换药目的；换药前应洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露）（2分）（三）材料准备：两只换药碗（盘）及两把镶子、70%酒精和生理盐水棉球和适当量的敷料等（2分）二、换药步骤（10分）（一）手移去外层敷料，将其内侧面向上放置在放污物的换药碗（盘）内（2分）（二）镶子揭去内层敷料（2分）（三）一把镶子接触伤口，另一把传递换药碗中的物品；操作过程中镜子头部均应低于手持部以避免污染（2分）（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭伤口（2分）（五）无菌敷料覆盖并固定。贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）。三、提问（2分）（一）该例病例术后第三天换药时，若无感染征象，下一次换药应当是在什么时候？（1分）答：应当在术后57天换药。（二）阑尾切除术后，换药时观察的最主要内容是什么？（1分）答：切口有无红肿。压痛和渗出物等切口感染的表现。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次换药的母的和操作过程，动作要轻柔规范，体现爱护患者意识。（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。5号题穿手术衣。戴无菌手套。临床情景：进入手术室，参加完成一台疝修补手术。要求：请穿手术衣。戴无菌手套。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不能低于腰部（2分）。二、戴无菌手套过程（7分）（一）选择适当尺码的手套（1分）（二）用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部（2分）（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插入手套内（2分）（四）先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）三、提问（2分）（一）一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？（1分）答：在助手的帮助下，先脱手术衣。（二）如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？（1分）答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激腹膜，增加手术后的粘连。四、职业素质（2分）（一）在穿手术衣、戴手套的过程中，动作规范，无菌观念强（1分）。（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。6号题穿隔离衣脱去隔离衣临床情景：作为查房医师，准备进入感染病房。要求：请穿隔离衣。随后，请完成脱去隔离衣的操作。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步躲违反无菌操作原则,一处扣2分）一、穿隔离衣（10分）（一）准备工作：戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露）,取下手表，卷袖过肘，并洗手（洗手只要口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口（2分）（二）一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法露出另一袖管（2分）（三）两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣好袖扣或系上袖带（2分）（四）从腰下5厘米侧方衣袖处将隔离衣身后部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一边衣边捏住（2分）。（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带（2分）。二、脱隔离衣（6分）（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1分）（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（1分）（四）解开衣领（1分）（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）（六）双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上（1分）。三、提问（2分）（一）穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？（1分）答：不对，穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。（二）隔离衣一般多长时间更换？（1分）答：应当每天更换。四、职业素质（2分）（一）在穿脱隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强（1分）。（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。7号题穿无菌手术衣，戴无菌手套临床情景：手术组的医师需要先完成一台疝修补术，然后完成另一台阑尾切除术。要求：你作为手臂消毒后的住院医师，进入手术室，请完成穿无菌手术衣，戴无菌手套的操作；随后因为需要参加另一台手术，请完成接台前脱去手术衣的操作。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分）一、穿手术衣、戴无菌手套过程（10分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不能低于腰部（2分）。（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）助手帮助下，先脱手术衣，后脱手套（2分）（二）助手解开腰带后，考生将手术衣自背部向前反折脱下,使手套的腕口随之翻转于手上（2分）（三）先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部脱下左手手套；全过程防止手部皮肤接触