医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度（红头文件）.docx

*医(2023)*号关于印发静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度的通知各科室：为规范医院内静脉血栓栓塞症（以下简称“VTE”）防治工作的管理与落实，降低院内VTE危害，提高医疗质量，保障医疗安全，改善患者预后，结合我院实际，特制订静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度,现印发给你们，请遵照执行。附件：江阳市人民医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度江阳市人民医院2023年7月26日附件江阳市人民医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度一、医院内静脉血栓栓塞症预防原则总体原则是在充分评估VTE风险和出血风险的基础上，采用恰当的预防措施。1.对每一位住院患者都应该评估发生VTE的风险，推荐使用风险评估量表，并在整个住院期间动态评估患者风险。2 .对每一位具有VTE风险的患者均应进行出血风险评估，并进行动态评估。3 .根据患者的VTE风险及出血风险选择个体化预防措施，并根据动态评估结果调整预防策略。4 .预防使用抗凝药物后可能出现出血并发症，用药前应该与患者和家属进行充分的告知。5 .尽管给予积极预防措施，仍有可能发生VTE,一旦发生，应采取相应治疗措施；6 .如发生出血，尽快寻找原因，并采取相应治疗措施。7 .VTE高危患者如存在抗凝禁忌或其他特殊情况，需要及时邀请专科医生会诊。二、医院内静脉血栓栓塞症预防策略所有住院患者在住院初始和住院期间均应根据具体临床情况，采用适用的量表进行VTE和出血危险评估。外科住院患者，推荐采用Caprini量表；内科住院患者，推荐采用Padua量表。除低危患者外，均应考虑采取预防措施。如患者临床情况发生变化，应该及时再次进行评估，并调整预防方案。（图1）病人入院/转科/病情变化1 .外科住院患者风险评估及预防推荐所有外科患者均需评估VTE风险和出血风险，临床上需要根据患者的血栓与出血风险进行个体化的预防（外科住院患者VTE风险与预防评估表见附录一）。推荐使用Caprini风险评估模型对外科住院患者进行静脉血栓栓塞症风险评估，累计患者各项静脉血栓栓塞症危险因素并将对应分值相加获得Caprini评分。鉴于抗凝本身潜在出血并发症，应评估所有需要预防的住院患者的出血风险和其他可能影响预防的因素。外科住院患者参照“外科住院患者出血危险因素”识别出存在高危出血风险或出血会导致严重后果的患者。外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度（Caprini评分12分），建议应用机械预防；VTE风险为中度（Caprini评分34分），建议应用药物预防；VTE风险为高度（Caprini评分25分），推荐应用药物预防或建议药物预防联合机械预防。具有VTE风险的患者，如果同时存在较高的大出血风险或出血并发症：推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14do对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者,建议延长预防时间。出血可能会导致严重后果的外科手术（如颅脑、脊柱手术等），建议应用机械预防。当VTE风险为高度（如因恶性肿瘤行开颅术），如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防。2 .内科住院患者VTE风险评估及预防推荐所有内科患者均需评估VTE风险和出血风险，临床上需要根据患者的血栓与出血风险进行个体化的预防（内科住院患者VTE风险与预防评估表见附录二）。推荐使用Padua风险评估量表对内科住院患者进行静脉血栓栓塞症风险评估。累计患者各项VTE危险因素的积分相加可获得Padua风险评分，总分24分为VTE高危患者，4分为VTE低危患者；低危患者只需做一般预防护理；高危患者如不存在高出血风险，推荐应用药物预防；如存在高出血风险,推荐应用机械预防。对于活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：单纯接受化疗则不推荐常规预防，留置中心静脉导管不推荐常规预防。三、医院内静脉血栓栓塞症预防方法所有患者在经过VTE风险评估后，如为中高危患者应采用恰当的机械性预防措施和/或药物预防措施。应该注意不同方法的适应证和禁忌证以及剂量的选择。1.一般预防方法患者教育：进行静脉血栓栓塞症相关知识宣教。早期活动和功能锻炼：鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。注意住院期间的护理，避免脱水与不必要的制动。2.机械预防方法机械预防方法：梯度加压弹力袜(GraduatedCompressionStockings,GCS)、间歇充气压缩泵(IntermittentPneumaticCompression,IPO以及足底静脉泵(Venousfootpumps,VFP)o原理：通过机械加压方法增加静脉回流和/或减少下肢静脉淤血从而减少DVT的发生。适用人群：可单独用于VTE低危的外科手术和内科住院患者、合并高出血风险的VTE中、高危患者。不伴有高出血风险的VTE高危患者可与药物预防联合使用。禁忌证：充血性心力衰竭、肺水肿下肢严重水肿；下肢血栓性静脉炎；下肢局部严重病变(如皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。注意事项：治疗过程中应尽可能在双侧肢体进行，并注意患者的依从性。对VTE高危患者应动态评估患者出血风险，当出血风险下降或消失时应立即转为或联合药物预防。3 .药物预防方法有效预防VTE的药物是抗凝药物，明显优于抗血小板药物，但是如存在抗凝禁忌，可考虑使用抗血小板治疗。抗凝治疗的禁忌证包括活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全以及对药物过敏者。既往有肝素诱导的血小板减少症(Hrr)患者禁用肝素和低分子肝素，孕妇禁用华法林。低剂量普通肝素(LowDoseUnfractionaledHeparin,LDUH)适用人群：VTE中高危风险的患者。对于极高危患者，推荐与机械预防方法联合应用。低分子肝素(LOWMolecularWeightHeparin,LMWH)主要包括依诺肝素、那屈肝素、达肝素等。适用人群：VTE中高危风险的患者。对于极高危患者，推荐与机械预防方法联合应用。磺达肝癸钠适用人群：用于全髓关节置换术(THR),全膝关节置换术(TKR),懿部骨折术(HFS)患者的围手术期VTE预防。直接口服抗凝药主要包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、依度沙班等。适用人群：接受人工髓关节置换术(THR)和人工膝关节置换术(TKR)的患者维生素K拮抗剂(VitaminKAntagonist,VKA)最常用的VKAs是华法林，急性期通常与肝素或低分子肝素重叠使用。适用人群：通常用于出院后长期预防，不常规作为短期预防药物。(6)阿司匹林不建议单独应用阿司匹林等抗血小板药物用作急性期和高危患者静脉血栓栓塞症预防。