尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅等留置导尿发生原因、临床表现及预防处理.docx

尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅等留置导尿发生原因、临床表现及预防处理留置导尿是目前临床常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中术后尿液引流、危重病人或急性肾衰的尿量观察等。这是侵入性操作技术，因此常出现一些并发症。常见并发症包括尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅。尿道黏膜损伤发生原因：1、操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，易造成男性尿道的狭窄和弯曲部位损伤。2、由于导尿管插入的深度不够气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜部扩裂导致出血。3、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛；下尿道病变，尿道扭曲变形,插管易造成尿道黏膜损伤。4、操作时插管动作粗暴、插管速度过快、润滑度不够或者尿道梗阻插管困难时均可造成尿道损伤，引起血尿或者拔管后血尿。5、所选用导尿管粗细不合适、质地硬、反复插管等均易造成尿道黏膜损伤。6、使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道导致黏膜水肿出血。7、尿袋未固定，拉力过大；尿袋固定太紧，患者翻身时将气囊拉出；患者烦躁时，自行将导尿管拔出，损伤尿道。临床表现：尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留;尿道黏膜损伤严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗，甚至直肠痿，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。预防及处理：1、操作者置导尿管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做耐心解释,消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。2、熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点插管时动作应轻柔，速度要慢，插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理。3、选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是导尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。4、用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。5、操作时严格执行操作规范，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管。6、对于患者尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医师指导下小心插管操作前用利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作过程中认真观察患者的反应如有不适，立即停止操作。7、导尿所致尿道黏膜损伤，轻者无须处理或经止血、镇痛等对症处理即可痊愈严重损伤者可行手术修补治疗、8、留置导尿管期间，患者活动时不要过度牵拉。9、导尿管气囊必须进入膀胱内，若气囊嵌顿在尿道狭窄部位，压迫尿道可使压迫部位坏死出血，一般使用气囊导尿管要求插管见尿后继续再插入56cmo10、插管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通畅，并嘱咐病人翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋应低于尿道及膀胱，以防尿液反流，并及时倾倒引流袋。尿路感染发生原因：1、泌尿道感染75%-80%是留置导尿管引起的，留置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。2、长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染，抗菌药物的不合理应用引发二重感染。3、操作者无菌观念不强，未能严格执行无菌技术操作或使用的导尿管受到细菌污染使细菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿路感染。4、操作者技术不熟练、选用导尿管粗细不合适或质地太硬、导尿管插入不顺利而反复多次插管造成尿道黏膜损伤，增加了尿路感染的概率。5、导尿术作为一种侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。6、留置导尿管期间，导尿管未进行二次固定，尿道外口清洁、消毒不彻底，造成上行感染。引流装置的密封性欠佳、留置导尿管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下都可造成尿路感染。7、尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者拔管后易发生尿猪留，增加了感染的概率。临床表现：主要表现为尿频、尿痛、尿急等尿路刺激征，感染严重时有寒战、发热尿道口有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。预防及处理：1、操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌;操作时动作轻柔，防止黏膜损伤。2、选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的概率。3、尽量避免长期留置导尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。4、使用防反流引流袋，并定期更换，更换时先消毒后分离，注意无菌操作，每次集尿袋放尿不要全部放掉，集尿袋内留510l尿液，防止集尿袋内进入空气。5、一旦发生尿路感染，必须尽快拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗生素进行治疗。6、加强尿道口的护理。用温开水对会阴处进行彻底清洗，最大限度地清除会阴部的细菌且不会导致会阴部菌群失调，通过减少会阴部细菌而减少尿道逆行感染的概率。7、尽量避免膀胱冲洗，提倡生理性膀胱冲洗，在病情允许的情况下鼓励患者多饮水，增加尿量达到稀释尿液、冲洗膀胱、清除沉淀物、防止导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。8、在操作过程中要严格无菌操作，操作时疑有污染时应及时更换导尿管。9、引流袋要每日更换，引流管每周更换，尿道口每日用0、2%碘伏擦洗两次消毒，必要时膀胱冲洗，每天2次,保持尿道口清洁，病人常更换体位，利于排尿无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于2000-2500毫升。10、严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。虚脱发生原因：尿猪留患者短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致循环血量减少，血压降低而发生虚脱。临床表现：患者突然出现头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、全身无力，严重者伴有意识不清。预防及处理：1、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过100Omlo2、发现患者虚脱，立即取平卧位或头低足高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐压人中、内关、合谷、足三里等穴位，使患者尽快苏醒3、经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道并立即通知医师进行抢救。尿猪留发生原因：1、长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱的充盈与排空，导致膀胱功能障碍。2、泌尿系感染时，尿路刺激征严重者影响排尿致尿潴留留。3、导尿管滑脱而致无效引流或由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致局部充血、水肿排尿疼痛影响排尿而致尿猪留。临床表现：患者有尿意但无法排出，尿猪留严重时，膀胱明显充盈胀大下腹胀痛难忍。预防及处理：1、尽量避免长期留置导尿管，对确需长期留置导尿管者应定时夹闭、开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿猪留。2、及时治疗泌尿系统感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。3、经上述措施后患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿管。4、拔管前使膀胱充盈：拔管前先夹闭导尿管，使膀胱充盈，再拔出导尿管，此法也可以促使患者拔出导尿管后第一次排尿。5、开塞露促进排尿:拔管后如因疼痛排尿困难，膀胱充盈，可用开塞露直肠给药，通过刺激直肠排便使膀胱内压力增大，可间接促进排尿。拔管困难发生原因：1、导尿管的原因导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。2、患者的原因患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛；长期置管，尿垢形成使导尿管与尿道紧密粘贴。临床方法：常规方法不能顺利拔管。拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出，拔管时，患者感觉尿道疼痛。预防及处理：1、选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。带管者在病情许可的情况下鼓励患者多饮1500"2500ml,增加排尿量,减少尿垢形成。2、气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。3、对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静药，使患者尽量放松。4、病情允许情况下尽量缩短留置导尿管时间，可避免气囊回缩不良。引流不畅发生原因:1、导尿管原因包括引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结、导尿管折断。2、气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外渗。3、导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。临床表现：留置导尿管后无尿液流出或引流量减少，与患者病情不相符。预防及处理：1、留置导尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水，多活动。2、长期留置导尿管者，遵医嘱做膀胱冲洗更换导尿管。3、防止导尿管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。4、膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。5、导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。