告别困惑降糖药物知识点带您大梳理.docx

告别困惑，降糖药物知识点带您大梳理糖尿病是一种慢性进展性疾病，少数患者通过控制饮食、加强运动、合理减重等生活方式改善的方式降糖（基础治疗）,但大部分患者仍然需要降糖药物治疗。所以设置课程讲述【降糖药物概述】。概述部分中强调“药物治疗”在糖尿病治疗的不可或缺性，我国降糖药物种类繁多，临床中特别是基层医生诊疗难度大的现状，故通过设置此课程解决广大基层医生盲区。一、概述糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病（T2DM）高血糖的基本措施。在合理膳食和运动都不能控制使血糖达标时，应及时启动包括口服药物治疗在内的药物治疗。目前国内上市的降糖药物种类繁多，在给患者带来更多选择的同时，也对临床医生特别是基层医生制定个体化降糖方案提出了更高要求。临床中常用降糖药物种类繁多，我们应该掌握哪些知识点呢？如何规范合理的使用降糖药物进行治疗呢？将通过以下知识板块进行梳理知识点盲区，内容主要涵盖：降糖药物的特点、降糖治疗方案、降糖机制、药物不良反应以及伴随常见合并症（肝、肾）和特殊人群治疗选择六个方面来进行授课讲解。二、糖尿病治疗常见盲区梳理临床中常用降糖药物种类繁多，我们应该掌握哪些知识点呢？如何规范合理的使用降糖药物进行治疗呢？1、降糖药物有哪些特点呢？我国现常用的降糖药物有8类：包括双胭类、磺腺类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-I受体激动剂、TZDS类、-糖甘酶抑制剂、胰岛素类；新型降糖药4类：SGLT-2抑制剂（达格列净）、人胰淀粉类似物、多巴胺受体激动剂（浪隐亭）、胆酸螯合剂。2、如何选择降糖治疗方案？一线治疗：二甲双胭（患者若无禁忌，应长期服用）；一线备用：糖甘酶抑制剂、磺腺类、格列奈类；强化治疗：多次皮下注射胰岛素、胰岛素泵。3、降糖药物如何发挥降糖效果？改善胰岛素抵抗为主：二甲双胭、TZDS类；刺激胰岛素分泌为主：磺腺类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-I受体激动剂；降低餐后血糖为主：糖甘酶抑制剂、磺版类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-I受体激动剂、短效/速效胰岛素类。4、糖尿病合并肝肾功能不全如何用药?糖尿病合并肝功能不全：胰岛素类为首选；糖昔酶抑制剂、GLPT受体激动剂在轻度肝功能不全时可选；其他降糖药物在肝功能不全时谨慎使用；糖尿病合并肾功能不全：格列奈类可全程常规剂量使用;其他降糖药GFRV6011lL(11linL732)根据酌情减量使用。5、降糖药物主要不良反应有哪些？胃肠道不适：全部口服降糖药物。低血糖：磺胭类、格列奈类、胰岛素类、胰淀粉类似物(普兰林肽)；体重增加：磺版类、格列奈类、DPP-4抑制剂(或中性)、胰岛素类；贫血：二甲双胭、糖甘酶抑制剂、TZDS类、胰岛素类。6、妊娠期妇女如何选择糖尿病？(I)CFDA批准的降糖药：动物胰岛素、人胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素；有研究可用或FDA分级C/D类:甘精胰岛素、赖脯胰岛素、二甲双胭、格列苯版类。7、老年人如何选择降糖药？二甲双胭、糖甘酶抑制剂、DPP-4抑制剂低血糖发生率低，为首选；磺腺类、TZDS类、GLP-I受体激动剂等因药物不良反应或经验有限不推荐使用。降糖药物知识盲区经过答疑后，基层医生如何针对*（2型糖尿病）患者在治疗过程中运用简单的临床治疗路径呢？所以讲解一下2型糖尿病患者治疗路径。三、2型糖尿病患者治疗路径2型糖尿病患者治疗的简易路径如下图所示治疗路径解读：1.单药首选二甲双胭若合理膳食和运动（基础治疗）不能控制血糖达标，应首选二甲双胭单药治疗；若无禁忌症，二甲双胭应一直保留在降糖方案。若有禁忌症可选择-糖普酶抑制剂作为单药治疗方案。2.二联治疗:如单独使用二甲双胭治疗，三个月后HbAlC（糖化血红蛋白）未达标，则应进行二联治疗，此时先判断患者有无合并症：ASeVD或高危因素（包括年龄255岁伴以下至少一项:冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄250%,左心室肥厚）；心力衰竭；慢性肾脏病1.无并发症的患者，可在二甲双胭的基础上加用胰岛素促泌剂、糖甘酶抑制剂、嘎嗖烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-4（DPP-4）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2i）抑制剂、胰高血糖样肽T（GLP-1）受体激动剂或基础胰岛素。设置课程为知识点扫盲，所以此次授课不涉及糖尿病降糖临床应用具体要点：如药物分类、药物机制、用法用量、适应症及禁忌症等更为细致的课程讲解（此部分将在口服降糖药物课程中具体讲解），只是对最常见的一些分类、治疗、机制以及适宜人群做归纳讲解，同时为后期细化课程讲解做铺垫。