中医医院护理质量评价标准护士长行政管理.docx

中医医院护理质量评价标准护士长行政管理受检科室：检查部门：检查者：检查日期:项目质量标准分值合计存在的问题结构（5分）有年度护理工作计划，有月计划、周安排、月小结1有科室质量安全管理小组，分工明确1有护理人员岗位培训管理制度，有各层级护理人员培训计划，专人负责临床教学工作1有投诉管理制度和投诉处理流程1有护理不良事件报告制度和流程，有鼓励护理人员主动上1报7R良事件的激励机制，多种上报途径过程（80分）工作计划年计划体现以“患者安全目标”为重点管理内容1每月工作重点，依据每月工作重点安排每周工作，每月对工作完成情况进行小结，以数据为主1每半年、每年对工作进行总结、对比分析与改进1培训管理有护士培训考核计划，护士长承担讲课任务全年不少于两次1按计划落实各层级护理人员理论知识培训，每月组织业务学习和护理查房各1次，记录完整3按计划组织操作培训和考核，记录完整3坚持每周晨提问一次记录完整1有效落实新进人员和培训护士培训计划，记录完整3新进人员岗前培训考核合格后独立上岗5有效落实专科护士培训计划，根据科室需要，送培专科护士，专科护士数量逐年增加，与专科发展相适应1取得省级及以上专科护士培训合格证书的护理人员的岗位与专业相对应1有效落实临床师资培训计划，培训考核合格后才能胜任带教工作，定期评价考核，动态调整师资，有记录1按计划落实急救知识技能培训，有记录3护理人员培训考核合格后才能胜任急救及危重患者管理工作3有效落实护生临床教学工作3培训内容符合临床教学工作和各层级护理人员岗位需要3根据培训效果，改进培训方法及内容，提高教学质量3质量管理质量管理小组成员按职责落实工作任务1对质量小组成员进行质量管理相关培训1依据上一年质量监控结果制订质量监控计划及目标值1依据专科特点及需要制订专科质量评价标准1护士长每日坚持“五巡视”，重点病人心中有数，指导护士按要求完成工作3每周有质装监控重点及讲评分析1每月按要求进行质量考核，及时反馈、整改、记录规范3运用PDCA方法改进护理质量问题，有案例呈现3护理投诉对护理人员进行不良事件管理制度和纠纷防范相关知识培训1按照时限及时上报不良事件，对不良事件呈报实行非惩罚制度3与不良事件管理按时限规定有效落实投诉处理，记录完整、规范1发生护理不良事件和护理投诉后及时组织讨论，有记录1针对原因采取具体可行的改进措施3根据分析和改进结果，完善和优化管理制度、流程1科室管理无非执业护士独立从事护理工作和文书书写5实施人性化管理，排班兼顾临床需要和护士意愿，动态调整，记录规范1定期不定期组织疑难危重、死亡病例讨论，有记录1有夸科护理问题的病人及时申请护理会诊，有记录3及时制（修）订新技术、新业务的操作规程及护理常规1每月召开护理工作会（小结工作、通报质量、分析差错、征求意见）并有详细记录3每月组织护患沟通会次，记录完整1陪伴管理规范，病房有序1病房物资、财产、设备管理有序，账目清楚，无遗失1各种资料按时上报，无缓报、无漏报。定期整理，分类归档保存。1按期完成护理部布置的工作任务及科室工作计划1结果（15分）管JFE到位，各项工作按计划完成1三基考核和急救知识技能合格率100%3各项护理质量指标达标3无责任性护理不良事件3无有效护理投诉或投诉在萌芽阶段及时有效处理3护理人员知晓不良事件报告制度和上报途径，无缓报、漏报与瞒报1护理人员知晓投诉处理流程，患者及员工知晓投诉渠道1总分（100分）应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：存在问题:2018年2月