中医医院物诊科医院感染管理质量考核标准（科室自查）.docx

中医医院物诊科医院感染管理质量考核标准（科室自查）序号考核标准分值扣分得分1成立院感监控小组，制定有科室院感监控制度和措施，每月对本科室院感质量控制进行自查，有院感管理质量分析,有持续质量改进措施及记录。按要求参加全院院感知识培训，科室每月开展院感知识培训并有记录。102保持科室环境清洁整齐，遇有血液体液污染时，立即用50Omg-IOoOmg/L的含氯消毒液擦拭；含氯消毒液现配现用，保持有效浓度，使用时间不得超过24小时。83洗手设施达标，配备快速手消毒剂，工作人员按照手卫生指征认真落实卫生学七步洗手法及时修剪指甲。（检查手卫生作为考核）84严格执行医院感染管理规范、传染病防治法等相关法律法规；发现传染病患者采取必要的消毒隔离措施并按照“传染病阳性反馈制度”和“登记报告制度”做好登记和反馈工作。85一次性医疗用品不得重复使用，并由药械科统一采购，已去除外包装的一次性医疗用品专柜存放于无菌物品柜，无菌物品与非无菌物品分开放置。86消毒液保持其有效浓度，容器外应标明更换日期。各种无菌用品和溶媒注明启用时间，不得超过24小时，并。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超出2小时后不得使用。如需进行注射时，严格执行无菌操作，做到一人一针一管一用。87严格执行清扫消毒制度，地面湿式清扫，遇污染及时消毒；不同区域拖布标记明显，分开清洗，放置，悬挂晾干，定期消毒。68换下的被服必须放入污物箱内，并在指定地点清理。不得在工作区域清点被服。69工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤后的应急处理办法;发生职业暴露时按程序处理,报告科室负责人并上报院感科。810超声探头一人一用一消毒；每班次检查结束后，对超声探头进行彻底清洁、消毒处理，干燥保存。对多重耐药患者或特殊感染患者按要求执行相应的消毒隔离措施并记录。611科室按要求配备个人防护设施，工作人员操作中自觉实施标准预防。812医疗废物分类收集，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用；传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样；医疗废物交接本记录规范，无漏项、代签字等；生活垃圾不得混入医疗废物。813医护人员感管知识知晓情况及配合度。8自查日期：年月自查人：应得分：100分实得分存在的问题：检查部门责任人：检查日期：2018年月日原因分析：科室负责人：整改措施：科室负责人：整改结果:检查者:检查日期：20年月日