大连市技术经纪人奖励汇总表及申请表doc.docx

附件62018年度大连市技术经纪人奖励汇总表申报单位:序号合同项目名称合同认定登记编号技术输出方技术吸纳方技术交易总额（万元）实际发生金额（万元）申请奖励金额（万元）审定奖励金额（万元）合计申报单位意见我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人或单位负责人（签字或盖章）：申报单位公章：年月日推荐单位意见联系人市科技局意见联系人联系电话联系电话推荐单位公章：年月日市科技局单位公章：年月日注：审定奖励金额由市科技局根据专家评审意见填写2018年度大连市技术经纪人奖励申请表申请人及机构基本信息经纪人姓名身份证号码电话/手机依托单位名称依托单位负责人电话/手机依托单位联家人电话/手机技术转出方基本信息单位名称联系人电话/手机技术吸纳方基本信息单位名称注册地址负责人电话/手机联系人电话/手机技术合同基本信息项目名称项目所属技术领域口节能环保产业口新一代信息技术产业口生物产业高端装备制造产业新能源产业口新材料产业口其它，请注明合同类别合同认定登记编号技术交易总金额（万元）实际发生技术交易额/发票金额（万元）申报单位承诺我单位保证上述填报内容及J我单位承担由此引起的一切责任法定代表人或单位负责人（签字.所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，或盖章）：申报单位公章：年月日