气管切开护理常规知识点.docx

气管切开护理常规气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，解决呼吸困难或窒息的一种技术。做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过程中起着非常关键的作用。气管切开护理：1、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在1822°C,湿度保持5060%,伤口与套管之间覆盖24层纱布固定，定时以紫外线消毒室内空气。2、抬高床头3045度减少VAP发生率。机械通气患者采取半卧位可减少胃液反流和误吸,是防止VAP的一种简单易行有效的方法。故一般对半卧位无禁忌症（血流动力学不稳、颅内压低、颈椎或骨盆疾患）等患者均宜采用半卧位。预防压疮40度，所以建议给予病人体位是3040度。给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。如对于可适当脱机患者，可先断开呼吸及管路，注意翻身安全性。3、防止气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞。4、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰的目的：防止痰液滞留、干痂、肺不张、阻塞气道等。判断吸痰：听肺有痰音；看管有痰动；肺部物理治疗后（翻身叩背、雾化治疗）；氧合下降找不到原因。吸痰时的注意事项1.1吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑的橡胶或硅胶导管，吸痰管粗细：吸痰管外径气管插管内径的l2o1.2吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒,一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。1.3呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。压力4053.3kpao禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。1 .4吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。2 .5对于传染性、不能脱机者（PEEP高、氧合差）、循环不稳定（血压过高过低）、痰量大、颅内压高未控制（吸痰刺激，使病人用力呼吸，使胸腔内压力增高，由于颅内静脉无静脉瓣，胸腔内压力能够直接逆行传导到颅内静脉，造成静脉瘀血，使颅内压增高，压迫脑干呼吸中枢，加重呼吸困难程度，形成恶性循环。）者推荐用密闭吸痰管。优点：可以一直保持呼吸机连接，肺泡萎陷度小，减少病人紧张痛苦，有效防止飞沫交叉感染。5 .充分湿化：气管切开的病人，人工气道部分没有了对吸入气体的加温加湿、过滤功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间接湿化法：每次吸痰前后将生理盐水缓慢注入气管5T0ml,每日总量约20OnIL湿化液每日更换。用于有呛咳反射的病人。也可间断使用蒸气吸入器等做湿化。（2）持续湿化法以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。注意：气道滴注湿化法可以造成气道壁上细菌移位，易造成患者呛咳、血氧饱和度下降，血压升高。首选湿化罐湿化法。6 .预防局部感染：气管内套管每周取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用）。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。7 .每日给病人口腔护理2次。口腔护理通过去除牙菌斑、减少口咽部定植菌、保持口腔湿润改善口腔卫生状况，降低VAP的发病率。8 .关心体贴病人，患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。使用约束带要注意松紧适宜，能放进2指为宜，注意观察约束部位未稍循环及约束部位松紧度，定时放松，必要时局部按摩，促进血液循环。