普外科感染质量分析记录.docx

普外科科月院感染质量分析记录一、感染管理科及本科室自查问题及整改效果评价（一）对院感科上月质量检查及科室自查结果整改效果评价:6月检查问题整改情况整改率1.治疗台上一生理盐水过期。已整改2.干罐无开启时间。已整改3.锐器盒内放置留置针外包装纸袋已整改4.16楼医疗废物登记本未及时签字。已整改5.医生接触患者前后未洗手。己整改6.医院感染登记本未及时签字已整改（二）本月感染管理质量检查结果：95分（考核总分值：100分）检查类别问题整改措施感染管理科检查12.3.。科室自查1.医生换药后未洗手。2.换药后用物放置在换药车上层。数据监测手卫生依从性为90.1%二、监测指标通报（一）综合监测1 .科室院内感染发病率、日感染发病率、漏报率住院人数同期新发感染人数感染率（%）同期新发感染例次数感染例次率（）观察期内总住院日数医院感染日发病率（%。）漏报人数漏报率（）2.科室院内感染部位分布情况与分析上呼吸感染下呼吸道感染胃肠道皮肤和软感染组织感染骨髓炎感染口腔真菌生殖道感泌尿道感染染尿管相关性感染呼吸机相关性感染（二）目标监测2 .手术部位感染监测情况分析（内科系统不涉及的则删除此项）3 .多重耐药菌监测情况分析1）感染例次及感染率科室本月住院人数科室本月发生多重耐药菌例数科室多重耐药菌科室感染率（%）272总例数社区感染数院内感染数总感染率社区感染率院内感染率2）多重耐药菌感染病人明细XX年2月多重耐药菌监测登记表报告日期耐药菌株标本感染类型患者姓名性别年龄医院感染诊断主管医师xx.2.11金黄色葡萄球菌xx.2.19大肠埃希式菌xx.2.19肺炎克雷伯菌xx.2.21金黄色葡萄球菌XX年4月多重耐药菌汇总表科室感染区域多重耐药菌名称感染用B位社区感染院内感染合计鲍曼醋酸不动杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌痰血尿脓液腹水脑脊液分泌物穿刺液粪便普外科（四）环境卫生学监测情况监测合格率空气（重点部门采样时间为15min）物表（采样面积为100cm2）医务人员手（60cm2）使用中消毒液使用中器械液（Iml）无菌物品无菌容器（件）各种消毒管道（件）内镜检查房间名称检查结果物表名称检S结果被检者检花结果采样标本检花结果抽样标本检查结果采样标本检查结果镜子编号结果（五）本科室职业暴露情况事件发生时间科室当事人姓名年龄姓别职业事件描述事件发生场所损伤部位患者检查结果当事人检查结果锐器伤后处理（六）手卫生知识知晓率及手卫生依从性调查情况1.手卫生知晓率总人次医生护士其他人员调查总人数合格人数合格率调查总人数合格人数合格率调查总人数合格人数合格率调查总人数合格人数合格率2.手卫生依从性医、护总人次医生护士应洗手总次数实际洗手总次数医护手卫生依从性百分比率（%）应洗手总次数实际洗手总次数医护手卫生依从性百分比率（%）应洗手总次数实际洗手总次数医护手卫生依从性百分比率（%）3.手消液生用量手消液数量（瓶）手消液总用量（500ml瓶）实际占用总床日数手消液使用量（ml/床.日）三、科室人员院感相关意见和建议:四、感控小组组长（科主任、护士长）总结