语言发育迟缓训练病历.docx

西安市第三医院儿童保健中心病历首页儿童姓名：性别：年龄：出生口期：一年一月一家长姓名：单位：电话：家庭住址：入院时间：年一月时一分病史叙述者：主诉：现病史：出生史：第一胎第一产，胎龄：出生体重：母孕龄： 分娩情况：（单、双、多）胎；（顺产、胎吸、产钳、剖宫产、臀位）娩出；（有、无）宫内窘迫、脐带绕颈、胎盘早剥、羊水早破；产时窘息（无、青紫、苍白）；（有、无）复苏（分钟）；出生地（医院、家中、途中）；接生者：（医生、乡村医生、自接）。喂养史：生后4月内喂养：（母乳、人工、混合）；目前饮食：（母乳、牛乳、米饭、豆类、肉、蛋、蔬菜）。辅食添加时间：月龄；断奶时间:月龄 生长发育史：（有、无）病理性黄疸：（迁延期：生后一天至一天，共一天）。月龄竖头稳、一月翻身、一月独坐、月爬行、月扶站、一月独走；月会笑出声、月咿呀学语；月能发ba/ma音（无意识：月龄、有意识：月龄）；一月能发二字语；一月能说三个字以上；月能表示大小便。 早期异常症状：喂养困难、表情淡漠、与人对视短暂、自发运动少、肢体异常用力、喜打挺、痉挛发作、4一5个月不抓物、6个月手口眼不协调、有异常姿势及其他：高危因素：产前因素：先兆流产史、孕期感染、妊高症、放射线、辐射、胆汁淤积症、其他产时因素：窒息、产伤、剖宫产、其他产后因素：早产、HIE、颅内出血、迁延黄疸、感染、寒冷损伤、外伤、低血糖、其他输血史：（无、有：时间医院成分）。（无、有）外伤手术史、传染病史及接触史、药物过敏史（）。家族史（无、有）弱智、脑瘫或抽搐史。父母近亲婚配（否、是）。其他辅助检查头颅B超（正常、异常：）头颅CT（正常、异常：）头MR（正常、异常：）脑电图（正常、异常：）耳声发射检查（正常、异常：）脑干听觉诱发电位（正常、异常：）Gesell发育量表：适应性、大运动、精细动作、语言个人-社会Os-s：操作性课题,语言理解,语言表达O入院诊断：医师签名;±（SJ）主任医师签名: