病理学整理2.损伤的修复.docx

损伤的修复修复：机体对损伤所造成的块损进行修补恢复的过程，称为修复。再生：由损伤周围的同种细胞来修复；如果完全恢复了原组织的结构和功能，称完全再生纤维性修复：由纤维结缔组织来修复；也称瘢痕修复。第一节再生分类：生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道黏膜上皮细胞、血细胞；病理性再生：慢性病毒性肝炎，肝细胞坏死后发生的肝细胞结节状再生。一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期：Gl期、S期、G2期、M期按细胞再生能力强弱分为以下3类：1 不稳定细胞钟点：细胞不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。生理性再生。代表：表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官官腔被覆细胞、淋巴及造血细胞2 .稳定细胞带点：生理性再生不明显，处于GO期。受刺激进入Gl期，体现病理性再生。代表：各种腺体和腺样器官的实质细胞3 .永久性细胞钟点：无再生能力代表：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。二、干细胞及其在再生中的作用概念：是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。钟点：(1)无限增殖分裂；(2)具有处于静止状态的能力；(3)缺少细胞系标记物；(4)可通过非对称分裂，使一个子细胞不可逆的走向分化末端成为功能专一的分化细胞，另一个子细胞则保持亲代的特征，继续作为干细胞保留下来。()胚胎干细胞概念：是在人胚胎发育早期的囊胚(受精后5-7天)中未分化的细胞。囊胚外表为一层扁平细胞，称为滋养层，为胚胎发育提供支持，中心的腔称为囊胚腔，腔内一侧的细胞群称为内细胞群，这些未分化的细胞即胚胎干细胞。Embryonic Stem CellsBUstocyitIwwr31意义：(1)全能分化性；(2)人胚胎干细胞的分离及体外培养；(3)移植和修复(二)成体干细胞概念:存在于特定的微环境,机体内多种分化成熟的组织中存在成体干细胞,如造血干细胞、表皮干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞、神经干细胞等。转分化：成体干细胞向其他组织类型分化。意义：(1)取代胚胎干细胞；(2)克服免疫排斥。(三)干细胞在组织修复与细匏再生中的作用三、组织再生的机制和过程(1)上皮组织的再生1 .被覆上皮再生：鳞状上皮一基底层细胞增生；胃肠黏膜上皮一基底部细胞增生2 .腺上皮再生：腺上皮缺损、基底膜尚存一完全再生；构造简单者一可以从残留部再生；腺结构完全破坏一难以再生。3 .肝细胞再生：肝脏部分切除一完全再生；肝细胞坏死，网状支架完整一完全再生；肝细胞坏死，网状支架塌陷一纤维修复(2)纤维组织的再生损伤刺激一成纤维细胞分裂、增生一合成并分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维，细胞成熟纤维细胞(3)软骨组织和骨组织再生A(4)血管的再生1 .毛细血管的再生：以出芽的方式来完成。2 .大血管的修复：手术吻合，内皮(再生性修复)，肌层(瘢痕修复)(5)肌组织的再生1 .横纹肌损伤不太重、肌膜未破坏：残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维T恢复正常的结构。肌纤维完全断裂：纤维瘢痕愈合T肌纤维仍可收缩。整个肌纤维均被破坏：瘢痕修复。2 .平滑肌：有一定再生能力，如小动脉平滑肌。3 .心肌：再生能力极弱，由瘢痕修复。(6)神经组级的再生神经细胞不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。神经纤维断裂若神经细胞存活，可完全再生。若断离两端距离过远、两端间有瘢痕、组织阻隔或一端块失，可导致创伤性神经瘤。四、细胞再生的影响因素细胞外基质及其受体：胶原蛋白、弹力蛋白；黏附性糖蛋白(纤维粘连蛋白、层粘连蛋白)；整合素；基质细胞蛋白；蛋白多糖、透明质酸素等生长因子：血管内皮生长因子(VEGF)；成纤维细胞生长因子(FGF);血小板源性生长因子(PDGF)；表皮生长因子(EGF);转化生长因子(TGF);肿瘤坏死因子(TNF)第二节纤维性修复定义：由结缔组织来填补耗损，局部纤维化，脂成瘢痕过程：肉芽组织增生一溶解吸收坏死组织和异物一填补组织缺损一形成以胶原纤维为主的瘢痕组织。一、肉芽组织的形态及作用(1)肉芽组织的成分及形态定义：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。肉眼：鲜红色(毛细血管)、颗粒状(毛细血管和纤维母细胞)、水肿样外观(新生的毛细血管通透性大)、肌成纤维细胞(含有肌细丝的成纤维细胞)、炎细胞(2)肉芽组织的作用及结局作用：1 .抗感染保护创面通过巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬水解消化清除感染与异物，保持创口洁净。2 .填补创口及其它组织缺损成纤维细胞产生胶原纤维和基质填平伤口缺损，并为上皮组织的再生修复提供支撑。3 .机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。结局：三少一多1 .间质的水分逐渐吸收减少2 .炎细胞减少并逐渐消失3 .毛细血管管腔闭塞、数目减少4 .成纤维细胞产生更多胶原纤维，变为纤维细胞，发生玻璃样变，成为纤维结筛组织，再变为瘢痕组织。二、瘢痕组织的形态及作用定义：肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。钟点：1.平行交错的胶原纤维束2.玻瑞样变，均质红染的纤维束3.纤维细胞少4.血管减少有利作用：长期填补创口或块损组织；保持组织器官完整性；抗拉力增强(强于肉芽组织，弱于原有组织)；保持组织器官坚固性不利作用：瘢痕收缩：组织变形/管道狭窄/功能障碍；瘢痕性粘连；器官硬化；瘢痕疙瘩三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制第三节创伤愈合定义：机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或块损后的愈合过程带点：包括各种组织的再生、肉芽组织的增生、瘢痕的形成。一、皮肤创伤愈合(一)皮肤创伤愈合的基本过程1 .伤口的早期变化(1)伤口处组织的坏死和血管断裂出血(2)炎症反应：表现为充血、浆液渗出、白细胞游出（3）血液和纤维蛋白原形成血凝块，表面干燥的凝块形成痴皮，起保护作用。2 .伤口收缩表现:2-3天伤口迅速缩小，14天左右停止。意义：减小创面，收缩时间是肌成纤维细胞生成时间。3 .肉芽组织增生和寂痕形成表现：第3天，长出肉芽组织。5-6天成纤维细胞产生胶原纤维。其后一周胶原纤维产生活跃。一个月后瘢痕完全形成4 .表皮及其他组织再生表现:24h内伤口处表皮干细胞增生分化为鳞状上皮。（二）创伤愈合的类型1 .一期愈合见于：组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口钟点：血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少，愈合时间短，形成瘢痕少，24-48h表皮再生，2-3天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合，形成一条白色线状瘢痕。2 .二期愈合见于：组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口钟点：由于坏死及炎症反应，需控制感染、清除坏死，再生才能开始。需多量肉芽组织将伤口填平。愈合时间较长，形成的瘢痕也大。二、骨折愈合愈合过程可分为以下几个阶段：1 .血肿形成：在骨折的两端及其周围伴有大量出血，形成血肿，数小时后可凝固。炎症反应轻微。2 .纤维性骨痴：23天后，肉芽组织取代血肿发生机化，继而纤维化形成纤维性骨痂。一周后，进一步分化形成透明软骨，多见于骨外膜的骨痂区。3 .骨性骨痴：纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。4 .膏痂改建或再塑：编织骨经过改建成为成熟的板层骨，重新恢复皮质骨和髓腔的正常关系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨细胞及成骨细胞的协调作用下完成的。三、影响创伤愈合的因素（一）全身因素：年龄、营养（二）局部因素：感染和异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射（三）影响骨折愈合的因素：骨折断端及时正确的复位；骨折断端及时牢靠的固定；全身、局部的锻炼；局部良好的血液供应