中西医结合妇科学-外阴上皮非瘤样病变讲义及练习.docx

中西医结合妇科学-外阴上皮非瘤样病变讲义及练外阴鳞状上皮增生外阴硬化性苔辞外阴鳞状上皮增生要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治中医病因病机常见病因病机是时郁气滞和湿热下注。临床表现1 .症状外阴瘙痒剧烈，甚则坐卧不安，影响睡眠，或伴灼热疼痛。2 .体征病变早期皮肤黯红或粉红,角化过度则呈白色。病损范围主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。局部皮肤增厚似皮革或苔癣样变。中医辨证论治中医分型治疗外阴鳞状上皮增生1 .肝郁气滞证一»治法:疏肝解郁，养血通络方药：黑逍遥散.湿热下注证一*治法：清热利湿，通络止痒方药：龙胆泻肝汤1.肝郁气滞证证候：外阴瘙痒、干燥、灼热疼痛，局部皮肤粗糙、增厚或破裂、脱屑、溃疡，或色素减退，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷暧气，两胁胀痛；舌质黯，苔薄，脉细弦。治法：疏肝解郁，养血通络。方药：黑逍遥散去生姜，加川苜。2.湿热下注证证候：外阴奇痒，灼热疼痛，带下量多，色黄气秽，局部皮肤黏膜粗糙肥厚或破损溃疡，渗流黄水，胸闷烦躁，口苦口干，浸赤便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通络止痒。方药：龙胆泻肝汤去木通。【h型题】女，28岁，月经干净后开始出现阴部瘙痒，如虫形状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，臭秽，心烦少寐，胸闷，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。主方选用A.龙胆泻肝汤B.五味消毒饮C.易黄汤D.单薜胜湿汤E.二妙散【正确答案】A湿热下注证【用型题】外阴鳞状上皮细胞增生最主要的症状是A.外阴疼痛B.外阴瘙痒C.白带增多D.外阴皮疹E.外阴结节【正确答案】B外阴硬化性苔碎要点：中医病因病机临床表现中医辨证论治中医病因病机外阴硬化性苔癣的常见病因病机有肝肾阴虚、血虚化燥和脾肾阳虚。临床表现1 .症状外阴瘙痒，或无不适，晚期出现性交困难。2 .体征检查时见大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皴裂。晚期皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄，甚至仅容指尖。中医分型治疗外阴硬化性苔癣中医辨证论治1.肝肾阴虚证1 2.血虚化燥证I3.脾肾阳虚证1.肝肾阴虚证证候：外阴干燥瘙痒,夜间尤甚,局部皮肤菱缩，色素减退或消失，变白或粉红，干燥薄脆，阴道口缩小，伴头晕目眩，双目干涩,腰膝酸楚；舌红,苔少，脉细或细数。治法：补益肝肾，养荣润燥。方药：归肾丸合二至丸。在临床上肝肾阴虚的为多见，而实证的少见。2 .血虚化燥证证候：外阴干燥瘙痒,变薄,变白，脱屑，破裂，阴唇、阴蒂萎缩或粘连，头晕眼花，心悸怔忡，气短乏力，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉细。治法：益气养血，润燥止痒。方药：人参养荣汤。3 .脾肾阳虚证证候：外阴瘙痒，局部皮肤黏膜薄脆，变白，弹性减弱，腰背酸楚,小便频数,四肢欠温，形寒畏冷，面浮肢肿，纳差便澹，性欲淡漠；舌淡胖，苔薄白或薄润，脉沉细无力。治法：温肾健脾，养血润燥。方药：右归丸加黄黄、白术。中医分型治疗外阴硬化性苔癣'.肝肾阴虚证一治法：补益肝肾，养荣润燥方药：归肾丸合二至丸S2.血虚化燥证一，治法：益气养血，润燥止痒方药：人参养荣汤-3.脾肾阳虚证一治法：温肾健脾，养血润燥方药：右归丸加黄黄、白术【Ai型题】导致阴痒的主要病机是A.肝肾亏损B.湿虫滋生C.肝经湿热D.肝郁气滞E.脾肾阳虚【正确答案】A【答案解析】肝肾阴虚年老体衰或手术切除卵巢后，精血不足，肝肾亏虚，冲任虚衰,带脉失约，津液渗漏于下则带下量多。阴虚火旺，灼伤脉络，迫血外出，则带下夹血，阴中灼热而痛。阴血不足，阴窍失养，生风化燥则阴痒。在临床上肝肾阴虚的为多见，而实证的少见。