中西医结合外科学-围手术期处理讲义及练习.docx

中西医结合外科学-围手术期处理讲义及练习术后常见并发症处理(重点)围手术期定义：我国对围手术期的时间定义为“从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止”的这段时间。(了解)手术前准备择期手术术前准备一一术前一般准备(1)心理准备。(2)生理准备适应性训练。输血补液，改善全身营养及体液状态。预防感染。手术前准备择期手术术前准备一一术前一般准备一道准备：一般手术，手术前晚8时起禁食、禁水；对胃肠道手术病人，则在术前3天开始做肠道准备，包括进半流质、服用肠道吸收抗生素及服用轻泻剂、术前晚及手术当H晨做清洁灌肠或结肠灌洗。皮肤准备。术前特殊准备(1)高血压病人血压维持在160/10OnInlHg(21.3/13.3kPa)以下。不完全要求血压降至正常才做手术。(2)糖尿病血糖稳定在9mmolL左右，尿糖(+),术前开始应用胰岛素。(3)心律失常房颤控制在100次/分以下，心动过缓心室率在50次/分以上。(4)呼吸功能障碍术前2周停止吸烟；术前35天使用抗生素。(5)肝脏疾病肝损害重度者，表现营养不良、腹水或黄疸，一般不宜行任何手术。急性肝炎病人，除抢救手术外，不宜施行手术。(6)肾脏疾病。(7)肾上腺皮质功能不全凡是以往6-12个月内曾经应用激素治疗超过12周或正在接受激素治疗者，肾上腺皮质功能就可能受到不同程度的抑制，被视作肾上腺皮质功能不全。可从术前2天开始给予适量的激素，以提高对手术的耐受力。【习题】某病人，拟行右侧睾丸鞘膜积液手术，目前偶发的室外期外收缩，请您选择最佳手术时期()A.口服心得安B.尚需再治疗二个月后C.不必特别处理D.等待时间不需太长，一个月就可手术E.可边治疗，边准备，只要无心慌就可及时手术【正确答案】C手术后监测与处理一般监测(1)心电监测。(2)动、静脉压监测。(3)呼吸功能监测。(4)肾功能监测。(5)体温监测。恶心、呕吐、腹胀、呃逆的处理(1)予以持续胃肠减压，并可辅以止吐药。(2)放置肛管，高渗液低压灌肠等。(3)术后早期发生呃逆可采用压迫眶上缘，针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。对顽固性呃逆可采用颈部膈神经封闭。常用导管及引流物的处理(了解)(1)鼻胃管。(2)导尿管。(3)胸腔闭式引流管。(4)气管导管。(5)腹腔引流管。(6)各种造口管。(7)静脉导管。手术后常见并发症的处理成人呼吸窘迫综合征的诊断与处理诊断临床表现：进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低，X线片显示弥漫性间质性肺水肿。处理(1)积极治疗和控制感染性疾病。(2)积极纠正缺氧，必要时用机械通气，并做血气监测。(3)维持循环稳定，密切监测血压和中心静脉压。(4)尽快消除肺间质水肿，输液量应控制在2000mld左右。急性肾功能障碍的诊断与处理诊断每小时尿量低于17ml或24小时内尿量少于400ml0处理(1)应严格限制摄入液体量。(2)高钾血症及氮质血症，根据具体情况可选择血液和腹膜透析治疗。切口并发症的诊断与处理一一切口裂开诊断(1)术后57天。(2)伤口渗液。(3)肠襟与大网膜等脱出。处理(1)部分裂开者可以采用加压包扎。(2)全层裂开者要立即手术。切口并发症的诊断与处理切口感染诊断(1)术后伤口疼痛。(2)体温升高。(3)伤口局部红、肿、热，局部压痛。处理(1)抗感染。(2)伤口扩创引流。