2024细菌性阴道炎的诊断与治疗.docx

细菌性阴道炎指阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，是育龄期妇女阴道炎。最常见原因之一，典型表现是阴道分泌物增多且呈稀薄状伴有鱼腥臭味。病因非单一致病菌引起，而是多种致病菌共同作用的结果。但是微生物发生改变的机制仍不清楚,可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道内PH偏碱有关。其他比如阴道内天然缺乏乳酸杆菌；不良生活习惯，如长期吸烟的女性；还有妇科手术、多次妊娠、应用宫内节育器、月经期性交等均可增加细菌性阴道炎发病风险。正常情况下，阴道内95%的菌群是乳酸杆菌，其通过产生乳酸维持阴道内的酸性环境，并抑制其他有害微生物的过度生长，保持正常菌群平衡。当乳酸杆菌减少，则阴道内PH升高，阴道微环境失衡，其他的微生物就会大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。临床表现多发生在性活跃期妇女。10%40%的患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥味。性交后加重。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。阴道粘膜无充血的炎症表现。诊断下列4项中具备3项，即可诊断。(1)匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物。(2)线索细胞阳性。(3)阴道PH值4.5。(4)胺试验阳性。此外可以参考革兰染色诊断标准。治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝嘤、克林霉素。可口服药物，也可阴道内使用栓剂或软膏。性伴侣不需常规治疗。妊娠期细菌性阴道炎通常建议口服药物，哺孚闾细菌性阴道炎以局部用药为宜。预后妊娠期细菌性阴道炎可以导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产。非妊娠期细菌性阴道炎可以引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后残端感染。一般来说局部与口服用药治愈率可达80%左右。细菌性阴道炎治疗后3个月内其复发率可高达30%,其原因与病原菌持续感染、阴道内环境重建失败可能有关。