喉痉挛的防治及处理流程.docx

喉痉挛的处理流程一、预防措施1.1术前给予足量的抗胆碱药（盐酸戊乙奎酸/东蔗若碱/阿托品i.m.）,尤其是小儿。L2及时清除呼吸道分泌物、血液等。1.3应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。1. 4拔管时最好在患者处于完全清醒的状态下进行。L5利多卡因可用于预防拔管后的喉痉挛。拔管前l2min,按l2mgkg静注，可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。二、临床表现2.1吸气性喉鸣、呼吸道梗阻。2. 2吸气用力增加、气管拖曳。2. 3胸腹矛盾运动。2. 4程度分级：2.4.1轻度：吸气性喉鸣声调低（鸡啼样喉鸣），无明显通气障碍。2.4.2中度：吸气性喉鸣声调高、粗糙，气道部分梗阻，呼吸三凹征（锁骨上凹，胸骨上凹，肋间凹）。2.4.3重度：具有强烈的呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换、发组、意识丧失、瞳孔散大、心跳微弱甚至骤停。三、紧急处理3. 1面罩加压纯氧吸入。3. 2轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3. 3立即停止一切刺激和手术操作。3. 4立即汇报上级医师协助处理。3 .5加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为：静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。4 .6暴露并清除咽喉处分泌物，保持呼吸道通畅。3. 7对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。3. 8对重度喉痉挛也可应用琥珀胆碱1.0-1.5mgkg,静脉注射或4.0mgkg肌肉注射后行气管插管。3. 9面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。3. 10伴有心动过缓者:阿托品001mgkg,静脉注射。3. 11已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。3.12气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使导管通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气立即更换气管导管。四、后续处理4. 1术后访视患者。4. 2证实气道是否完全通畅。4. 3排除肺误吸。4. 4排除梗阻后肺水肿。4.5向患者及家属作必要解释，并告知接班麻醉医师。