基层医院急诊科常用急救药物浅析.ppt

心脑复苏、心绞痛、心肌梗死、呼吸衰竭、新生儿缺氧缺血性脑病、吩噻嗪类、苯二氮卓类药物中毒、急慢性酒精中毒、急性海洛因中毒海、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、脑血管疾病、脑外伤和脊髓损伤、眩晕等。每隔35分钟经静脉或经骨给予1mg。心电静止或无脉性心电活动、感染性休克、有机磷农药中毒等。用量用法：心电静止或无脉性心电活动，推荐静注1mg/次，每隔3 5分钟重复应用，累积最大剂量至3mg或3次。感染性休克、有机磷农药中毒应用由医生依据病情决定。不良反应及注意事项：口干、眩晕、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。备注：青光眼、前列腺肥大病人禁用，但用于抢救心电静止或无脉性心电活动、重度有机磷农药中毒时不存在禁忌症。对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。用量用法：（VT）负荷量1.0mg/kg，35 min 内静注，继以12mg/min静滴维持。如无效，510min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200300mg(4.5mg/kg)。连续应用2448h后半衰期延长，应减少维持量。（VF）弹丸式静注。语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。备注：静注时最好用5葡萄糖注射液稀释；在低心排血量状态，70 岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。不良反应：其中包括神经内分泌激活，特别是RAAS和交感神经系统；低钾血症、低镁血症和低氯性碱中毒(均可能导致严重心律失常)；肾毒性和肾功能衰竭恶化。过度利尿可能引起静脉压、肺毛细血管楔压和舒张期心脏充盈过度下降，使搏出量和心输出量减少，尤其是严重HF、以舒张功能不全为主的HF和缺血性右室功能衰竭。备注：院外开始利尿剂治疗是安全的，剂量应根据利尿反应和淤血症状的改善程度调整。首剂负荷量后持续注射静脉呋塞米比单剂弹丸式注射更有效。硝普钠适应征：对严重HF或以后负荷增加为主的患者，如高血压性HF或二尖瓣返流。用量用法：推荐应用硝普钠0.3ug/(kgmin)起始，逐渐上调至15ug/(kgmin)。I类，证据C。备注：监测血压，避光,长时间用药，SNP的代谢产物硫氰酸盐和氰化物可能出现毒性反应，严重肝、肾功能衰竭的患者尤其应当避免。目前还没有SNP治疗AHF的对照研究资料，治疗AMI的疗效也不明确。为避免反跳作用，SNP应逐渐减量。对ACS引起的AHF，硝酸酯类优于SNP，因为后者可引起“冠状动脉窃血综合征”。用量用法：GTN20ug/min起始，最大可增至200ug/min，用药过程中须严密监测血压，视血压下降水平调节药物剂量。如果收缩压低于90100mmHg时，硝酸酯类药物应减量，如果血压进一步下降应停药。不良反应：眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。备注：监测血压，即便硝酸酯类药物可能有助于改善病情，应用于主动脉瓣狭窄患者时更应特别谨慎。硝酸酯类药物的一个缺点是迅速产生耐药性，尤其是大剂量静脉应用时，限制了其疗效只能持续1624h。