食管良性狭窄护理常规.docx

食管良性狭窄护理常规(一)术前护理1.护理评估和观察要点(1)安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。(2)心理状态：了解患者术后的心理状态。(3)进食评估：I级能进软食，11级进半流质，HI级只能进流质，IV级进流质也困难。2.护理要点(1)专科检查：X线片、CT片、胃镜检查、各项血液化验检查。(2)心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。(3)营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，并记录出入量,保持水电解质平衡,尽量改善病人的营养状况以迎接手术,促进伤口愈合,减少并发症的发生。(二)术后护理1 .护理评估和观察要点(1)病情评估：患者安返病房后，密切观察患者病情变化，如生命体征、意识呼吸道通畅情况；(2)疼痛的评估：评估支架术后疼痛的程度，遵医嘱给予处理。(3)并发症的观察：观察患者有无支架移位或滑脱等并发症的发生。2 .护理要点(1)体位护理：支架置入后，立即安置患者平卧位，床头抬高10。，以防支架未完全扩张发生移位滑脱。(2)疼痛的护理：支架植入后，多数患者有不同程度的胸痛、胸骨后异物感。为机械压迫所致症状轻者可采取舒适体位，解释胸痛原因消除患者紧张情绪;若疼痛不能缓解,给予哌替定50mg肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。(3)出血：护理人员应注意观察出血量、性质、有无呕血、黑便，密切观察病情变化，出血严重者及时报告医生处理。(4)恶心呕吐：由于支架刺激，特别是超过IOCnl的长架易发生。遵医嘱给予甲氧氯普胺肌肉注射，同时观察呕吐物的性质，用药后的效果，呕吐后有无梗阻现象，看是否有支架随呕吐脱出。(5)支架移位或滑脱：支架移位滑脱是带膜支架放置中一个常见并发症，主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24h,术后8h后开始进流食，24h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物，如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形，若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗。术后避免患者剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者给予抗炎镇咳处理。(6)再狭窄：放植支架后期应注意观察患者进食情况，如发生进食困难，首先要考虑食物嵌塞，或者因两端肿瘤再生长而狭窄。嵌塞的食物可用内镜取出或推入胃内。癌组织生长者，可针对肿瘤进行治疗。3 .宣教和指导要点(1)用药指导：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。(2)饮食指导：术后禁食、禁饮2小时，以免呛入气管;鼓励患者多饮热开水，使支架扩张到最佳状态;术后1周内以流质为主，食物温度在4050,忌5以下冷饮食，以防支架收缩移位、变形或脱落。逐渐过渡为半流质或半固体食物，1个月后可进普食。餐后多饮水，以清洁残留于支架上的食物。(三)出院指导1.合理饮食：嘱患者饮食要循序渐进、少量多餐、合理搭配;避免食用坚硬、富纤维素及黏性食物;禁冷食;禁暴饮暴食，宜细嚼慢咽。2,o指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，戒烟戒酒，并在医师指导下用药3.定期复查。术后1个月、3个月、半年复查食道领餐及胃镜。再次出现吞咽困难以及饮水呛咳等应及时就诊。