肝硬化护理常规.docx

肝硬化护理常规（一）评估和观察要点1 .病情评估：评估患者有无食欲不振、腹胀不适、恶心、呕吐、牙龈鼻腔出血、皮肤紫瘢、呕血、黑便等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2 .安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。3 .疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4 .心理状况：了解患者和家属的心理状态。（二）护理要点1 .常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。2 .专科检查：腹部平片、腹部B超、腹部CT和MRI检查、腹水检查。3 .内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张、肝穿刺活组织检查具有确诊价值。4 .肝硬化代偿期可适当活动，保持良好的精神状态和充足的睡眠，失代偿期应卧床休息，有大量腹水者给予半卧位,以使横膈下降，减轻呼吸困难。5 .给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、适量脂肪、丰富维生素饮食，禁酒，避免刺激性粗糙的食物。对有肝性脑病先兆者，应暂禁蛋白质。对伴有腹水者，限制钠盐及水分的摄入。6 .应用利尿剂时，注意水、电解质平衡，定时测量腹围及体重，准确记录出入量。7 .做好皮肤及口腔护理，防止感染。8 .门脉高压，食道胃底静脉曲张的患者，口服药片时,应研碎后吞服，有消化道出血时，则应及时果断地使用三腔管压迫止血，并准备好抢救药品及物品，配合抢救。（三）指导要点L注意患者的意识障碍程度及神经系统表现。如发现性格和行为改变、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤，应考虑为肝性脑病，及时配合医师处理。9 .做好心理学护理，患者因病程长，症状复杂多变，常感烦恼及悲观情绪，应帮助患者解除心理压力，保持情绪稳定，树立治疗疾病的信心。10 患者出院时指导其生活要有规律，保证充足睡眠；严禁饮酒；防止便秘；避免应用对肝脏有害的药物，注意保暖，防止感染。（四）注意事项L观察患者用药后的治疗效果及药物的不良反应，及时与医生沟通。2 .严密观察病情变化，注意有无食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合症、门静脉血栓形成等并发症的发生。3 .评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度，针对患者疾病进行针对性健康宣教。4 .评价患者对疾病知识的了解程度，患者能够复述疾病的防治知识。（五）出院宣教L代偿期可适当参加轻工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者应卧床休息，有利减轻肝负担。要保持充足的睡眠。5 .患者的能量来源应以碳水化合物为主。宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。肝性脑病禁食含蛋白食物。6 .要求患者戒绝烟酒，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物，多食蔬菜和水果。7 .出入量要平衡，自测腹围体重，观察呕吐物排泄物的异常变化。如有异常及时就诊。8 .按时服药，定期复查。