股外侧皮神经炎的诊治常规.docx

股外侧皮神经炎的诊治常规股外侧皮神经炎是指股外侧的皮肤感觉异常。外伤、压迫、各种传染病、动脉硬化、糖尿病、肿物可为其病因。有的病因不明。该神经为单纯感觉神经，由L2.L3神经组成，通过腹股沟韧带下方，在离骼前上棘以下510c处穿出大腿的深筋膜，分布于股外侧皮肤。【临床提要】L皮肤症状为股前外侧（尤其是股外侧下2/3）皮肤感觉障碍。以麻木为主，次为蚁走感、刺痛、烧灼感、发凉、沉重感，出汗减少。2 .发病特征本病多见于2050岁较肥胖的男性，本病通常是单侧性，慢性病程，常迁延数月至数年。3 .鉴别诊断应与麻风鉴别，后者有皮损及神经粗大等麻风证据。【治疗处理】（一）治疗原则探明潜在各种病因和疾病，并针对病因治疗，选定方案恢复股外侧皮神经炎功能和止痛。（二）基本治疗L作用靶位调整和恢复L22、Lo神经功能，缓解神经受压，减轻临床症状。2 .止痛苯妥英钠，卡马西平。3 .恢复神经功能B族维生素如维生素Bi,普鲁卡因封闭，物理治疗。4 .外科手术严重保守无效者，切开受压阔筋膜和腹股沟韧带。5 .中医及针灸(三)治疗措施1 .治疗潜在疾病糖尿病、动脉硬化等全身疾病，肥胖者减肥后症状可减轻或消失。2 .止痛口服止痛剂、镇静剂及抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平或神经营养药，如维生素B族。3 .封闭疗法可用维生素Bl100Pg力口654-210mg,或2%普鲁卡因5IOnd在腹股沟下5IOCnb该神经穿过阔筋膜部位行浸润封闭有效。4 .物理疗法包括按摩、电疗、音频电疗、热疗、磁疗及紫外线照射后离子透入等。5 .中医治疗治宜疏通经络，调和气血。方选凉血五根汤加减：白茅根、活血藤、忍冬藤各15g,板蓝根、紫草根、括楼根各1012根，青皮、橘络、皂角刺、炙地龙各6g。治宜养血舒筋，扶中通络。方选姜黄散加减：姜黄、丹皮、莪术、红花、川茸各6g,玄胡索、当归、白芍各IOg,首乌藤、鸡血藤、熟地、黄茂各12g,上肉桂、甲珠各3g。6 .针灸（1）毫针法1）循经取穴：环跳、风市、中渎、阳陵泉。方法：施平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，每日1次。7 ）局部取穴：阿是穴（感觉异常区中心点）。方法：阿是穴直刺4cm得气后，再在距中心点34n处，各斜刺1针，针尖指向中心点，深35cm,留针20分钟，2日1次。（2）穴位注射法1）肾俞旁穴（肾俞旁开0.51寸处）（注：1寸=3.33cm】、股上穴（骼前上棘下约45寸处）、肌外下穴（骼前上棘至股骨外上踝连线3等分的中下1/3交点处）。8 ）阿是穴（感觉异常区最强烈的上下两端处）。方法：取0.5%普鲁卡因注射液1ml,维生素Bl2100ug,两者混合液，针刺得气后，每穴缓慢推注L52d,两日1次。9 .手术治疗疼痛严重，保守治疗无效者可考虑手术治疗,切开该神经受压的阔筋膜或腹股沟韧带。（四）疗效评价及预后治疗潜在疾病，一些疾病可随潜在疾病好转而减轻或消失。而特发性股外侧皮神经炎经治疗预后尚好。