结节性痒疹的诊治常规.docx

结节性痒疹的诊治常规结节性痒疹又称疣状固定性尊麻疹或结节性苔麻，是一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病。以好发于四肢伸侧，皮肤表现为结节性损害，剧烈瘙痒为临床特征。多见于成年人，以妇女最为多见。【主诉】患者常表现为四肢伸侧起坚实结节，伴有瘙痒。【临床特点】（一）主要症状L成年女性患者多见，发病前可有昆虫叮咬史，或伴有胃肠功能紊乱及内分泌功能障碍。2 .皮损好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧最为显著，亦可见于腰周、臀部。3 .初起常为局部出现风团样丘疹或丘疱疹，黄豆至蚕豆大小，呈淡红色或红褐色，孤立散在，互不融合，数目不等，几个甚至几十个。逐渐形成半球状坚实结节，顶端角化表现为疣状外观，表面粗糙，颜色呈红褐色或灰褐色，反复搔抓可在结节周围继发抓痕、色素沉着及苔葬样改变。（二）次要症状1 .自觉剧烈瘙痒，尤以夜间为甚，影响睡眠。2 .病程呈慢性经过，常迁延数年，经久不愈。（三）误诊分析L寻常疣好发于儿童及青年，皮损呈乳头样，高出皮肤,表面粗糙，角化明显，触之较硬，呈肤色或灰白色，一般无自觉症状，偶有轻微痒感。3 .疣状扁平苔麻皮损表现为肥厚性斑块，呈疣状增生，上覆细薄鳞屑，斑块周围可见散在性褐色或紫红色扁平丘疹。4 .丘疹性尊麻疹好发于儿童，表现为风团样丘疹，多呈纺锤形，淡红色，顶端可伴有小水疱，自觉瘙痒，病程较短。【辅助检查】L首要检查组织病理检查示表皮角化过度，棘层肥厚，表皮崎不规则地向真皮增生，形成假性皮状瘤，真皮内显示特异性炎症浸润，并可见神经组织明显增生。5 .次要检查全身系统检查可除外内分泌异常、胃肠道功能失调及神经精神因素等。【治疗要点】（一）治疗原则治疗原则为祛除各种病因，避免蚊虫叮咬，软化结节，对症治疗。（二）具体治疗方法1 .一般治疗（1）全身治疗1）抗组胺药：氯苯那敏4mg,每日3次，口服；西替利嗪IOmg,每日1次，口服；开瑞坦IOmg,每日1次，口服；也可用西咪替丁40Omg加入5%葡萄糖盐液500ml,每日1次，静脉滴注。2）严重影响睡眠可选用地西泮、羟嗪等镇静催眠安神。3）配合维生素C、钙剂、硫代硫酸钠抗过敏治疗。4）非育龄妇女可应用沙利度胺200mgd,分次口服，3周左右见效，若无明显作用则应停用。（2）局部治疗1）可选用各种剂型的糖皮质激素外搽，如丁酸氢化可的松软膏、艾洛松软膏、地塞米松膏、皮炎灵酊、肤疾宁硬膏等。2）选用焦油类制剂，如局部涂擦5%10%硫磺煤焦油软膏等。3）选用腐蚀治疗，可采用碳酸或50%三氯醋酸涂于结节处，但治疗过程中应谨慎，注意保护周围正常皮肤。4）可选用糖皮质激素局部皮损内注射，常能获得较好疗效。（3）物理治疗：局部皮损可采用激光、高频电灼及液氮冷冻，亦可采用放射线核素?P、Sr、浅层X线治疗。2 .中医治疗（1）中成药：血府逐瘀丸IOg,每日3次，口服；大黄庶虫丸6g,每日3次，口服；复方丹参片3片，每日3次，口服。(2)外治疗法：结节较小者，可选用五倍子软膏外涂，或马乌膏外涂，每日23次；结节较大者，可采用雄黄解毒散或黑色拔膏棍加温外贴，或采用温通化瘀膏外敷;中药地骨皮30g,白矶20g,白鲜皮30g,煎水熏洗，每日2次。(三)治疗注意事项依病情选择治疗方案，坚持治疗，促使病情缓解。