细菌性脑膜炎及脑脓肿经验性抗菌治疗原则.docx

细菌性脑膜炎及脑脓肿经验性抗菌治疗原则不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。1、细菌性脑膜炎及脑脓肿的治疗原则(1)给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。(2)尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。(3)选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，必要时联合用药，一般用最大治疗剂量静脉给药。根据抗菌药物的PK/PD特点制订给药方案。(4)细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为57天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药1014天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需46周。(5)部分脑脓肿患者除积极抗菌治疗外，尚需手术引流。2、细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗感染种类临床诊断相伴情况可能致病菌抗菌药物宜选药物可选药物化脓性脑膜炎年龄Vl个月B组溶血性链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌氨节西林+头匏曲松或头匏嘎肠氨羊西林+庆大霉素1月50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌（少见）头匏曲松或头泡喂脂万古霉素+头泡曲松或头匏嘎胎>50岁或酗酒或有严重基础疾病或细胞免疫缺陷者肺炎链球菌、李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌氨芾西林十头泡曲松或头抱嚷胎十万古霉素美罗培南十万古霉素颅底骨折肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组溶血性链球菌头泡喂肠或头泡曲松士万古霉素万古霉素+美罗培南神经外科手术后、脑外伤或耳蜗植入术后肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）万古霉素+头泡他唳或头袍喧肠美罗培南+万古霉素脑脊液分流凝固酶阴性葡萄球菌（特别是表皮葡萄球菌），金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）万古霉素+头泡叱肪或头抱他咤或美罗培南脑脓肿继发于鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等邻近组织感染链球菌属、拟杆菌属、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌头花曲松或头泡嘎胎+甲硝哇大剂量青霉素+甲硝嘎，脓肿>2.5cm者考虑手术引流创伤或颅脑手术后金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌苯唾西林或氯嘎西林+头抱曲松或头泡嘎胎万古霉素+头抱曲松或头匏嘎布;美罗培南。脓肿>2.5cm者考虑手术引流3、细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原学治疗细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原治疗病原直选药物可选药物脑膜炎奈瑟菌青霉素敏感(MTC<0.lmgL)青霉素或氨羊西林氯霉素青霉素不敏感(MIC0.l-1.0mgL)头袍曲松或头袍嚷的肺炎链球菌青霉素敏感(MIC0.06mgL)青霉素或氨节西林氯霉素青霉素中介(MIC0.12-1.Omg/L)头袍曲松或头袍嚷胎美罗培南、头泡嗽的、万古霉素土利福平青霉素耐药（MlC22mgL）万古霉素+头匏曲松或头抱嘎胫士利福平美罗培南、莫西沙星B组链球菌氨节西林或青霉素+氨基糖昔类头泡曲松或头泡嚷厮、万古霉素葡萄球菌属甲氧西林敏感苯嘎西林或氯嗖西林万古霉素（青霉素过敏者）、利奈嗖胺、SMZ/TMP甲氧西林耐药万古霉素+磷霉素单核细胞增多性李斯特菌氨节西林或青霉素+氨基糖甘类SMZ/TMP（青霉素过敏者）、美罗培南流感嗜血杆菌非产酶株氨节西林头竟曲松或头泡嘎的产酶株头抱曲松或头抱喂脸氯霉素（青霉素过敏者）、头泡口比胎克雷伯菌属头抱曲松或头抱嘎肪头泡嗽肺、美罗培南大肠埃希菌头泡曲松或头袍嘎胎头泡口比的、美罗培南铜绿假单胞菌头抱他唳+氨基糖昔类环丙沙星+氨基糖苔类美罗培南+氨基糖苔类参考文献：抗菌药物临床应用指导原则（2015版）.