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    痒疹的诊治常规.docx

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    痒疹的诊治常规.docx

    痒疹的诊治常规痒疹是一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称。临床类型分小儿痒疹(又称Hebra痒疹),成人痒疹(又称寻常性痒疹、单纯痒疹)。以小风团样斑丘疹、小丘疱疹样皮损,自觉剧烈瘙痒为特征。其致病原因不明确,多认为与变态反应有关,但也认为与虫咬、病灶感染、胃肠道功能障碍、内分泌失调及神经因素有关。常可伴有尊麻疹、枯草热、哮喘及皮肤划痕试验阳性。【主诉】患者表现为全身或局部起坚实丘疹,并伴有瘙痒。【临床特点】(一)临床症状L小儿痒疹(Hebra痒疹)(1)本病多发于13岁幼儿。皮疹好发于四肢伸侧,尤以下肢为甚。重者可遍及全身,腹股沟淋巴结常肿大,但很少累及桐窝及掌跖。(2)皮疹初发为风团或风团样小丘疹、丘疱疹,继后为圆形粟粒或绿豆大小丘疹,质较硬,称为痒疹小结节。表面有血痂、抓痕和湿疹样改变,留有黄褐色色素沉着。(3)自觉剧痒,可伴失眠、消瘦和营养不良。(4)病程缓慢,至青春期可自行缓解痊愈。2.成人痒疹(寻常性痒疹或单纯痒疹)(1)本病多见于成人,女性较多,皮损好发于躯干和四肢伸侧。(2)以坚实丘疹为主,间有小水疱或结痂,分批、散在出现,反复发作,搔抓后致皮肤抓痕、血痂、苔葬样改变和色素沉着。(3)自觉剧烈瘙痒,可伴淋巴结肿大。(4)病程经过慢性。(二)误诊分析1 .丘疹性尊麻疹多发生于夏秋季,病程短,皮疹为水肿性红色斑丘疹,中央有小水疱,数目少,不伴淋巴结肿大。2 .疥疮无一定发病年龄,有接触传染史,蔓延迅速,瘙痒以夜间为主。皮疹多在指间、阴部、大腿部及胸腹部,以丘疹、小水疱为主,可查见疥虫。【辅助检查】1 .首要检查(1)组织病理检查:表皮轻度角化过度和角化不全,棘层大都增厚,偶有海绵形成及小水疱,真皮上部结缔组织水肿,血管周围淋巴细胞浸润。(2)查疥虫:为阴性。2 .次要检查(1)血常规:注意有无贫血。(2)全身系统检查:除外内分泌异常、胃肠道功能失调、肠寄生虫病、肝脏疾病、感染性病灶、神经精神因素及恶性肿瘤等。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为祛除各种病因及诱因,避免局部刺激,对症治疗。(二)一般治疗L全身治疗寻找病因,予以根除。抗过敏治疗使用抗组胺类药,如氯苯那敏、赛庚唳、西替利嗪等,配合钙剂、维生素C及硫代硫酸钠静脉注射。对有神经精神因素者,可适当服用镇静催眠类药,如地西泮、甲丙胺酯、多塞平等。如重症皮损广泛者,可给予适量糖皮质激素,如泼尼松、地塞米松口服。2.局部治疗主要是止痒、抗感染及预防感染。常选用炉甘石洗剂、1%麝香草酚酊、1%石炭酸、3%水杨酸、10%糠储油或黑豆偏油软膏。亦可用恩肤霜、皮康霜及乐肤液等。(三)中医治疗1 .中成药地龙片或乌蛇片5片,每日2次,口服;乌蛇止痒丸10g,每日3次,口服。2 .外治疗法(1)药浴疗法:可行全身药浴,如苦参、蛇床子、千里光、白鲜皮、地骨皮、土黄柏、明矶煎水药浴或糠浴。(2)局部外涂:10%百部酊、5%硫磺洗剂、1%冰片酊、10%蛇床子酊或一扫光软膏。

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