痒疹的诊治常规.docx

痒疹的诊治常规痒疹是一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称。临床类型分小儿痒疹（又称Hebra痒疹），成人痒疹（又称寻常性痒疹、单纯痒疹）。以小风团样斑丘疹、小丘疱疹样皮损，自觉剧烈瘙痒为特征。其致病原因不明确，多认为与变态反应有关，但也认为与虫咬、病灶感染、胃肠道功能障碍、内分泌失调及神经因素有关。常可伴有尊麻疹、枯草热、哮喘及皮肤划痕试验阳性。【主诉】患者表现为全身或局部起坚实丘疹，并伴有瘙痒。【临床特点】（一）临床症状L小儿痒疹（Hebra痒疹）（1）本病多发于13岁幼儿。皮疹好发于四肢伸侧,尤以下肢为甚。重者可遍及全身，腹股沟淋巴结常肿大，但很少累及桐窝及掌跖。（2）皮疹初发为风团或风团样小丘疹、丘疱疹，继后为圆形粟粒或绿豆大小丘疹，质较硬，称为痒疹小结节。表面有血痂、抓痕和湿疹样改变，留有黄褐色色素沉着。（3）自觉剧痒，可伴失眠、消瘦和营养不良。（4）病程缓慢，至青春期可自行缓解痊愈。2.成人痒疹(寻常性痒疹或单纯痒疹)(1)本病多见于成人，女性较多，皮损好发于躯干和四肢伸侧。(2)以坚实丘疹为主，间有小水疱或结痂，分批、散在出现，反复发作，搔抓后致皮肤抓痕、血痂、苔葬样改变和色素沉着。(3)自觉剧烈瘙痒，可伴淋巴结肿大。(4)病程经过慢性。(二)误诊分析1 .丘疹性尊麻疹多发生于夏秋季，病程短，皮疹为水肿性红色斑丘疹，中央有小水疱，数目少，不伴淋巴结肿大。2 .疥疮无一定发病年龄，有接触传染史，蔓延迅速，瘙痒以夜间为主。皮疹多在指间、阴部、大腿部及胸腹部，以丘疹、小水疱为主，可查见疥虫。【辅助检查】1 .首要检查(1)组织病理检查：表皮轻度角化过度和角化不全，棘层大都增厚，偶有海绵形成及小水疱，真皮上部结缔组织水肿，血管周围淋巴细胞浸润。(2)查疥虫：为阴性。2 .次要检查(1)血常规：注意有无贫血。(2)全身系统检查：除外内分泌异常、胃肠道功能失调、肠寄生虫病、肝脏疾病、感染性病灶、神经精神因素及恶性肿瘤等。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为祛除各种病因及诱因，避免局部刺激，对症治疗。(二)一般治疗L全身治疗寻找病因，予以根除。抗过敏治疗使用抗组胺类药，如氯苯那敏、赛庚唳、西替利嗪等，配合钙剂、维生素C及硫代硫酸钠静脉注射。对有神经精神因素者，可适当服用镇静催眠类药，如地西泮、甲丙胺酯、多塞平等。如重症皮损广泛者，可给予适量糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松口服。2.局部治疗主要是止痒、抗感染及预防感染。常选用炉甘石洗剂、1%麝香草酚酊、1%石炭酸、3%水杨酸、10%糠储油或黑豆偏油软膏。亦可用恩肤霜、皮康霜及乐肤液等。(三)中医治疗1 .中成药地龙片或乌蛇片5片，每日2次，口服；乌蛇止痒丸10g,每日3次，口服。2 .外治疗法(1)药浴疗法：可行全身药浴，如苦参、蛇床子、千里光、白鲜皮、地骨皮、土黄柏、明矶煎水药浴或糠浴。(2)局部外涂：10%百部酊、5%硫磺洗剂、1%冰片酊、10%蛇床子酊或一扫光软膏。