病例讨论：肾功能衰竭.docx

病例讨论：肾功能衰竭病例1李某，女性，38岁。主诉头晕、乏力，劳累后心悸、气短2个月。现病史患者近两个月来经常无明显诱因出现头晕、乏力,时有恶心，未呕吐，并有双下肢浮肿，劳累后心悸、气短。在当地医院检查发现患者有明显贫血，按“缺铁性贫血”医治无效，故来我院就诊。患者自发病以来食欲下降，睡眠尚可，无发热、皮疹及关节肿痛，大小便正常。既往史无高血压、心脏病及肾炎等病史。体格检查体温36C,脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/9OnImHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染。皮肤无发缙、皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颈静脉无怒张，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰。心尖区未触及异常心尖搏动及细震颤，心界向左下扩大，心率88次/分，心律齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。肾区无叩痛，双下肢轻度浮肿。辅助检查尿常规：蛋白（+）、红细胞35个/HP,尿比重LOlOo血常规:RBC2.3×1O7L,Hb60gLo血糖、血脂正常。BUN32mmolL,Scr760mol/L,血K*5.9mmolL,Na+137mmolLEC110mmolL,Ca2+1.7mmolL,P3+3.lmmolL,HCO3-18mmol/Lo胸片显示心左界增大。临床诊断慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期。讨论问题1 .患者肾功能状态如何？为什么？2 .患者为什么会出现贫血？3 .为何按照缺铁性贫血医治无效？纠正该患者贫血最根本的治疗方法是什么？4 .患者的血压为何升高？5.患者体内还存在哪些病理生理过程，其机制分别是什么？病例2刘某，女性，34岁。主诉少尿伴恶心、呕吐1周。现病史患者1周前因不洁饮食后出现轻度腹泻，自服肠炎灵2粒后缓解。次日清晨，患者突然出现寒战、发热，当时测体温为39C,同时感觉腰痛、肌肉痛、关节痛、上腹不适，伴有恶心、呕吐，并出现巩膜黄染，在当地医院诊为“肝炎”，给予保肝治疗后，病情未见缓解，且尿量减少，24小时尿量不足300ml,伴有颜面浮肿，遂由当地医院转入我院。患者自发病以来无皮疹，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，血压正常。既往史患者6年前曾患“肺结核”，经抗结核治疗后痊愈。否认肝炎、肾炎病史。体格检查体温37.8。（2,脉搏106次/分，呼吸19次/分，血压13075mmHg0神志清楚，自主体位，呼吸略促，口唇无发劣，睑结膜略苍白，巩膜轻度黄染。咽部充血，皮肤黏膜无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，颈部、心、肺无异常所见。肝、脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区轻叩痛，输尿管点压痛阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查血常规：RBC3.3×1O7L,Hb85gL,WBC6.5×107Lo尿常规：蛋白（+）、WBC45个/HP,RBC510个/HP,畸形红细胞65%,颗粒管型（+）,尿比重1.008,pH6.OoBUN54mmolL,Scrl896mol/L。K*6.6mmolL,Na+138mmolL,LCl-108mmolL,HCOdllmmolLoECG显示窦性心动过速,T波高尖。临床诊断急性肾功能衰竭。治疗经过入院后立即停用以前所用的药物，并给予泼尼松50mg,每日1次口服，同时配合透析治疗，患者的症状明显减轻。讨论问题1 .诊断患者发生急性肾功能衰竭的依据是什么？其可能的病因是什么？2 .患者体内出现哪些水电解质、酸碱平衡紊乱？其原因是什么？3 .为何要对患者进行透析治疗？如缺乏透析条件，应采取什么治疗措施？