猩红热和化脓性甲沟炎的诊治常规.docx

猩红热和化脓性甲沟炎的诊治常规一、猩红热（一）病因及发病机制L猩红热由A组B型溶血性链球菌所致急性传染病。此种细菌可产生的红疹毒素，引起的弥漫性红色斑疹及中毒症状。近年来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素的一种过敏反应。2,传染源主要是病人及带菌者，主要通过空气传染。也可通过污染的食品、餐具等而传染，亦可由皮肤伤口或产道侵入，引起“外科猩红热”或“产科猩红热"。（二）临床表现1 .多见于儿童，突然起病，有高热、咽痛，舌乳头红肿，状似杨梅。2 .皮疹多在发病后l2d出现，从颈部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延。为弥漫性细小的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤褶皱处，皮疹密集呈深红色瘀点状线条,称帕氏线。颌下淋巴结肿大。3 .第2周开始出现广泛性脱屑。额部及面颊部潮红，口周苍白。4 .实验室检查：早期中性粒细胞增加，晚期轻度嗜酸性粒细胞增加；咽拭子培养，可分离A组B型链球菌。（三）并发症L化脓性并发症：有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。2 .中毒性并发症见于疾病早期，有心肌炎及心内膜炎等。3 .变态反应性并发症在患病后23周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。（四）诊断及鉴别诊断根据接触史，急剧发病，有发热、咽峡炎及全身弥漫性鲜红色斑疹等临床表现及咽拭子培养分离出B型溶血性链球菌，即可诊断。但需与下列发疹性疾病进行鉴别。L幼儿急疹及风疹无咽部病灶，无广泛性脱屑。4 .麻疹起病初期有明显上呼吸道卡他症状及口腔黏膜斑，起病后第4天出疹，面部皮疹间有正常皮肤存在。5 .传染性单核细胞增多症有其特征性血象，嗜异性凝集试验阳性。6 .猩红热样发疹型药疹多见于成年人，有服药史，一般情况好，皮疹可从任何部位开始。无杨梅舌，无帕氏线，无口周苍白。（五）预防及治疗L一般治疗：急性期应卧床休息，隔离至症状及体征消失，咽拭子培养连续3次阴性为止。7 .患者衣被要洗晒，用具、食具随时消毒。8 .注意口腔清洁护理，可用复方硼酸钠溶液加1倍量温开水稀释或生理盐水漱口，皮肤大块脱皮时，用消毒剪刀修剪，以免皮肤感染。9 .首选青霉素，重症患者应加大剂量或联合应用其他抗生素。对青霉素过敏者，可选用红霉素或四环素等敏感抗生素。二、化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎是指甲周围皮肤皱裳的一种炎症。(一)病因及发病机制L急性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致，且常继发于局部外伤、咬伤、撕裂之后，但亦有无局部外伤史者。10 慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿浸渍，致使皱赞浸软,使之易与甲廓分离，而遭到化脓球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌及普通变形杆菌等的感染。(一)临床表现1 .急性甲沟炎(1)初起时甲沟轻度红肿、疼痛及压痛。(2)可自然消退或化脓，严重者可演变为甲周围炎或甲下脓肿，疼痛加剧，甲下见有黄色的脓液积聚，甲与基底部分分离。2 .慢性甲沟炎病程慢性，甲沟有轻度红肿、疼痛，甲小皮剥脱，严重时甲沟流脓，甲松动脱落。（三）治疗防止甲外伤，保持手部干燥。L急性甲沟炎早期尚无脓液形成时，以三角巾高托患肢,可外用杀霉菌药及杀菌药如新霉素与制霉菌软膏交替外用。若有脓液积聚时，可沿甲沟做一纵形切口，排出脓液，若甲下已有脓肿，则可将指甲拔除，全身可使用广谱抗生素。2,慢性甲沟炎早期可按急性甲沟炎处理。当有过多的炎症肉芽组织时，可手术切除甲缘过多肉芽组织，在手术过程中应避免损伤甲床。