扁桃体切除术护理常规.docx
扁桃体切除术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者扁桃体炎反复发作的时间，有无咽部疼痛及发热等；评估患者睡眠时打鼾憋气的程度。安全评估：评估患者的自理能力和睡眠时打鼾憋气的程度；儿童患者留家属陪住。2 .护理要点专科检查：肥胖或伴打鼾患者，遵医嘱给予多导睡眠监测或脉氧监测。宣教和指导要点：体位指导：睡眠时打鼾的患者，为防止发生呼吸骤停，夜间应加强巡视，嘱其采取侧卧位睡姿，防止舌根后坠，以增加口、咽气道间隙，减轻或缓解阻塞症状；如儿童患者憋气时间过长，应将其或嘱陪伴家长推醒，抬高床头15。-20°,以改善通气。上呼吸道保护：告知患者术前预防上呼吸道感染的重要性，嘱患者注意保暖，多饮水，预防感冒，以免影响手术。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点(1)病情评估：密切观察患者的生命体征，特别是观察患者的呼吸、心率和血氧的情况，必要时根据医嘱给予心电监护或脉氧监测。(2)疼痛的评估：评估患者疼痛的程度，倾听患者主诉，评估疼痛性质、持续时间和部位，必要时根据病情使用止疼药或镇痛泵。(3)入量评估：评估患者术后进食、饮水、输液量的情况，以免患者因伤口疼痛拒绝进食，影响伤口愈合。2 .护理要点(1)疼痛护理：扁桃体切除手术后疼痛主要表现为进食、讲话时疼痛，术后24小时内最为明显。根据患者术后伤口不同程度的疼痛，与患者进行交流，分散其注意力；疼痛不可耐受，可使用冰袋局部冷敷；必要时根据病情使用止疼药或镇痛泵。(2)心理护理：患者术后因进食、讲话时疼痛，推迟进食时间，进食量减少，睡眠时易醒，精神紧张焦虑，影响康复。应向患者加强饮食宣教，强调尽早合理饮食的重要性,鼓励患者进食，给予患者心理支持。(3)并发症的观察与护理1)出血：原发性出血时间为术后24小时内常与术中止血不彻底、留有残体和术后饮食不当引起。应密切观察出血量，观察分泌物的颜色和性质。当鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷颈部并及时通知医生，嘱患者将口腔内分泌物吐出，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生准备急诊手术探查止血。加强巡视病房，尤其在夜间睡眠时，观察患者有无频繁的吞咽动作，一旦发现，将患者叫醒，嘱其将口腔内分泌物吐出，观察分泌物的量和性质。继发性出血常发生在术后一周左右，常与进食不当将伤口擦伤有关。术后一周时伤口表面白膜开始脱落，应嘱患者进食更加谨慎，以免发生出血。2）感染：表现为白膜延迟生长，色污秽，薄厚不均，咽弓充血显著，患者咽痛较重且持续时间较长，常引起耳内发射性疼痛。监测患者体温是否升至38.5,注意观察伤口恢复情况，遵医嘱给予足量抗生素，嘱患者保持口腔清洁,协助患者坚持漱口，并嘱患者头部仰起，漱到伤口部位。3）水肿：因术中过度牵拉或损伤临近组织，以软腭及悬雍垂水肿比较多见，水肿多于术后4-5天消退。4）肺部并发症：与手术中有过多的血液或异物被吸入下呼吸道有关，注意观察患者有无咳嗽、咳痰，观察痰液颜色、性状及量。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予消炎药、止血、止痛药物进行治疗，告知患者及家属各种药物的名称、用法、用药时间及作用、副作用，并观察用药后的反应。(2)饮食指导：患者全麻术后6小时内禁食水，6小时后可进冷流质饮食，可减少渗血，缓解疼痛，术后一3天可进温凉半流质饮食，4-6天进半流食，术后7-14天渐进软食，2周后根据情况进食普食。禁食辛辣、刺激性食物。鼓励患者术后多饮水，增加咽部运动，防止伤口粘连及瘢痕挛缩。并向患者及家属强调术后饮食直接和手术预后有关,强调遵医行为，切不可自作主张。4 .注意事项(1)咽部活动：患者术日由于咽部疼痛会表现为减少进食讲话，责任护士应给于正确指导。术日尽量少说话、少吞咽，手术后第1日始，鼓励患者适当进食、漱口、讲话,以促进局部血液循环，防止伤口粘连、瘢痕挛缩。嘱患者术后10天内禁止剧烈活动，避免出血。(2)合理饮食：告知患者术后合理调整饮食，向患者讲解按要求饮食的重要性，并加强巡视，观察患者是否按要求进行饮食。(3) 口腔清洁：加强患者口腔护理，强调保持时候口腔清洁的重要性，告知术后第1天开始，三餐后及每日睡前用漱口液含漱，保持口腔清洁，预防伤口感染。(三)出院指导参见咽喉科疾病手术术后出院指导。1 .饮食指导：指导患者正确饮食，两周内宜进软食,两周后酌情改为常温普食，一个月内勿进食刺激性及粗糙食物，避免引起伤口出血。疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，多饮水，增强体质，促进疾病的恢复。2 .口腔清洁：术后1个月应防止呼吸道炎症，如上感、咽喉炎等。保持口腔清洁，养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯。3 .病情指导：若病情有变化，如出血、发热等应及时来医院就诊，以免延误病情。4 .复诊：建立良好的通讯方式，术后一个月或遵医嘱来我院门诊复查。
