急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程.docx

急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）o（一）诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册。L急性起病，病程较短。2,常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。3,泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4 .血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞N5Hp,清洁中段尿细菌定量培养阳性。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册。L选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。5 .对症及支持治疗。6 .纠正易患因素。（四）标准住院日为7-14天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP.ESR、血培养等;(3)尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养(包括细菌和真菌)+药敏、尿找抗酸杆菌；(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。2 .根据患者情况可选择的检查项目：(1)血、尿渗透压，尿N-乙酰-B氨基葡萄糖普酶(NAG)、尿B2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G(1,3-B-D-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；(2)胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时CT检查等。（七）选择用药。宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。L临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。L新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2.出现治疗相关的并发症。