小儿腹腔镜手术术后并发症及处理2024.docx

小儿腹腔镜手术术后并发症及处理202401血管损伤使用气腹针或套管穿刺腹壁或实施手术时，由于器械使用不当或对组织辨认不清等技术性因素，引起体腔内血管被刺破、撕裂、灼伤或误切等所致的损伤，这种血管损伤是术中即刻中转或术后再次手术止血的重要原因之-,也是脏器损伤的原因之一，是一种致命性的技术并发症。常见损伤血管包括腹膜后大血管，腹壁肠系膜及网膜血管及手术区血管（如肾脏血管、精索血管等）。小血管损伤所致出血往往是自限性的，或可用电凝止血、压迫止血或圈套结扎等方法处理，很少需要开放手术止血。较大血管损伤出血较多可在腹腔镜下用Hem-o-lok夹或缝合结扎的方法止血。套管穿刺造成的大血管的损伤多需立即开腹，在直视下修补。值得注意的是，某些静脉性出血在气腹压迫下仅表现为轻微出血，而在气腹消除后则会加重。因此，在结束手术前，应减低腹压后经腹腔镜仔细检查，以便及时发现和处理。一旦发生血管损伤，医师要沉着冷静，仔细辨认局部解剖学关系，找准出血点进行处理,不可盲目电凝。02器官损伤腔镜手术内脏损伤并不少见，大宗病例报道其总的发生率为0.1%0.5%.大都为空腔脏器损伤，少数为实质性脏器损伤。肠管损伤在经腹腔和腹膜后腔镜手术中都会碰到，腹膜后手术过程中肠管处于视野盲区，损伤往往发生在穿刺套管进入、解剖过程中撕裂伤、电凝时灼伤。当发现肠道损伤后，应立即进行处理，如果术者腹腔镜技术经验丰富，肠管修复可以在腔镜下完成，否则立即开腹修补。不管是严重或轻微污染的肠管损伤，开放手术修复都是最佳的选择，损伤严重可以选择做肠造瘦。经腹腔手术经常损伤肝脏和脾脏，如果损伤表浅，可以利用吸收性明胶海绵或氯气刀处理。器官损伤的严重性还在于很多病例在术中未得到确认，术后发生腹膜炎等症状又常被认为术后正常反应而延误应对，造成严重后果，因此手术结束前应彻底检查腹腔，确定有损伤后，应留置套管，以便为开腹手术指示损伤部位。03穿刺切口感染腹腔镜手术后切口感染率较低，而脐部切口感染发生率高于其他部位。切口感染主要原因有：切口止血不彻底、血肿形成感染，腔镜完成炎症性疾病手术，异物存留切口，切口电灼伤等。应用抗生素及简单的切口引流就可以处理。04尿漏泌尿系腔镜重建手术会出现尿漏的风险。腹腔内尿漏刺激肠道，严重者可引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，查体出现腹膜炎体征。腹部X线检查通常表现为肠管集中并被毛玻璃影包围,尤其是左、右结肠旁沟。造成尿漏原因主要为腹腔镜下吻合不够严密，输尿管支架管移位，或在解剖过程中烧灼损伤等。因此良好的腹腔镜下吻合技术、留置输尿管支架管等可避免此类并发症。根据尿漏部位不同，可以选择支架置入、膀胱引流或经皮肾盂造瘦引流处理。05穿刺切口疝套管穿刺造成的筋膜缺损都有引起继发性切口疝的风险。如果手术结束后,在腹内压力尚未充分降低的情况下迅速拔出套管，网膜和小肠可随之膨出，形成穿刺切口疝。穿刺切口疝表现为某一切口处的隆起或压痛，但一开始可仅仅表现为体液持续渗出。如果体格检查不能明确诊断，超声波可以帮助诊断。穿刺器的型号并不能预防切口疝，3mm和5mm穿刺套管置入的位置也有可能发生切口疝。若出现穿刺切口疝，可彻底清洗网膜或肠管后还纳,局部加压包扎或缝合,若网膜滞留超过6小时,可切除外露网膜，丝线结扎残端后还纳。