喉乳头状瘤切除术护理常规.docx

喉乳头状瘤切除术护理常规(一)术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者的生命体征，有无吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣音，是否出现四凹征，评估患者有无缺氧症状。安全评估：评估患者呼吸困难的程度，若憋气严重(呼吸困难11°以上者)，应及时通知医生处理。儿童患者留家属陪住。2 .护理要点(1)专科检查：血清CD3、CD4、CD8值。(2)术前准备：若已行气管切开患者，应带消毒好的同号套管入手术室。(3)安全意识：小儿及呼吸困难的患者，床旁备氧气及负压吸引装置；呼吸困难11°以上的患儿遵医嘱床旁被好气管切开用物，协助家属安抚患儿，减少哭闹，以免加重呼吸困难。(4)呼吸的观察：严密观察患者的呼吸情况，有无喘鸣音、吸气“四凹”征；观察患者有无缺氧症状，如鼻翼煽动、点头呼吸、口唇及甲床有无紫绢；观察患者神志、精神症状及瞳孔大小。必要时遵医嘱给予患者低流量吸氧、雾化吸入等,并做好气管切开的准备。3 .宣教和指导要点（1）安全指导：加强病房巡视，尽量保持患者安静，保障患者安全。儿童患者做检查时应由家属陪护，嘱患者勿远离病区，禁止其随处跑动、打闹。（2）体位指导：给予患者半卧位，缓解缺氧症状；夜间睡眠时，嘱患者可采取侧卧位或抬高床头15-30°,改善缺氧状态。（3）气管切开护理：已行气管切开者，参见气管切开护理常规。4 .注意事项急诊患者应及时通知医生，密切观察患儿呼吸困难的程度，积极做好手术准备。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：密切观察患者的生命体征，特别是观察患者的呼吸、心率和血氧的情况，必要时根据医嘱给予心电监护和氧气吸入。2 .护理要点（1）保持呼吸道通畅：全麻清醒后协助患者适当抬高床头，以利于患者呼吸。嘱患者自行咳嗽排痰，以免阻塞呼吸道。喉头水肿明显时，遵医嘱给予雾化吸入治疗，可有效预防呼吸道水肿。行气管切开患者，参见气管切开术后护理常规。(2)并发症的观察与护理：1)呼吸道梗阻：术后2日内，患者往往出现不同程度的喉头水肿，甚至喉痉挛，尤其是儿童患者，易发生呼吸道梗阻或窒息，遵医嘱给予患者心电监护，同时予持续低流量吸氧(2Lmin),严密观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，注意面色的变化，监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在95%以上。2)气管切开术后并发症：参见气管切开术后护理常规。3 .宣教和指导要点用药指导：术后患者常给予雾化吸入治疗，以达到抗炎、抗水肿和稀释痰液的作用，缓解上呼吸道水肿，并使，告知患者使用药物的名称、作用和用法。安全指导：指导患者住院期间勿远离病区，若出现胸闷、憋气、呼吸不畅等不适症状时，及时通知医务人员。4 .注意事项病情观察：此种疾病，病情变化快，尤其是儿童患者,要密切观察患者呼吸情况，监测生命体征，防止儿童患者心衰的发生。(三)出院指导参见咽喉科疾病手术和C02激光咽喉部手术出院指导。1 .上呼吸道保护：嘱患者注意保暖，增加营养摄入,提高抵抗力，预防上呼吸道感染；注意口腔卫生，养成按时刷牙和餐后漱口的习惯，预防口腔疾患；嘱患者及家属保持生活环境适宜的温度和湿度，多饮水，以保持呼吸道的湿润。2 .用药治疗：患者出院后，遵医嘱继续坚持其他综合治疗方法，如注射干扰素等，并告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，使其按时执行医嘱，完成治疗。3 .安全指导：由于本病极易复发，教会患者及家属学会如何观察患者的呼吸情况，根据有无喉鸣音、口唇、四肢末梢青紫、四凹征及烦躁不安等表现来判断患者是否存在呼吸困难。4 .活动指导：指导患者适当体育锻炼，增强体质，但要避免活动过度，以免加重呼吸困难。5 .复诊：出院后一个月或遵医嘱门诊复查，讲解复诊的重要性。平时若有异常，及时就诊。6 .气管切开患者：参见气管切开出院指导。