原发性甲状腺功能减退症临床路径表单.docx

原发性甲状腺功能减退症临床路径表单适用对象：笫一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICDTO：E03.802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月0出院日期：年一月H标准住院日：10-14天日期住院笫1天住院笫2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善辅助检查 医师查房，初步确定治疗方案 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 完成首次病程记录等病历书写 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 完成医师查房记录 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 上级医师查房 完善入院检查项目 进行必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写重点医明长期医嘱： 内分泌科护理常规 一/二/三级护理 低脂饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、血沉 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质 胸片、心电图、腹部B超 超声心动图 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超 其他医嘱长期医嘱： 一/二/三级护理 饮食 患者既往基础用药 根据甲状腺功能测定结果，给予左甲状腺素片或甲状腺片 其他医嘱临时医嘱： 补充必要检查 心内科会诊 眼科会诊（有突眼时） 其他医嘱要理作主护工介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，注意患者精神和体温，预防甲减危象 宣教（甲状腺疾病知识） 观察病情变化 按时评估病情，相应护理到位情异录病变记无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.士名一医师签名日期住院笫3-12天住院笫13-14天（出院日）主要诊疗工作 三级医师查房 住院医师完成病程记录 监测心率、心律、心功能变化 复查异常化验 上级医师查房，评估病情，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医喝长期医嘱： 一/二/三级护理 饮食 左甲状腺素片或甲状腺片 其他医嘱临时医嘱： 复查异常化验 其他医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测甲状腺功能、血脂、心电图主要护理工作观察患者病情变化心理与生活护理指导患者生活护理 出院带药服用指导 特殊护理指导 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异记录口无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.护士签名医师签名