医院环境卫生学监测.docx
医院环境卫生学监测目前虽不主张对环境进行广泛、常规的监测，也不作为医院感染监测的重点。但是，在某些特殊的情况下，医院环境作为病原体的传播媒介和储源，引起医院感染的危险仍然存在。特别是当发生医院感染暴发流行时，通过环境微生物检测，可以及时发现传染源及传播途径。另外，环境卫生学监测可作为某些科研的基础研究。因此，开展有目的、有选择的环境监测是必要的。一、物体表面卫生学监测医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的正确性。（一）采样时间根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测,潜在污染区、污染区选择消毒处理后进行采样，清洁区根据现场情况确定；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。（二）采样面积常规监测时被采物体表面V100CnI?,取全部表面；被采物体表面2100cm2,¾100cm2。暴发流行时采样不受此限制。（三）采样方法(1)规则物体表面，用5cmX5cm大小的灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03olL磷酸盐缓冲液(PBS)或0.9%氯化钠采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有IOml采样液的试管中送检。(2)门把手、金属、玻璃等不规则小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样法。(3)若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。(四)检测方法(1)把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液Iml接种平皿，将冷至4045。C的熔化营养琼脂培养基每皿倾注1520ml,36t±l。C恒温箱培养48小时，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。(2)细菌总数计算1)规则物体表面细菌菌落总数计算物体表面细菌菌落总数(F11/r11_土均每-身牌数X采样前看短信H(CFU/cm1y累译1枳2)小型物体表面的结果计算用CFU/件表示。(3)致病菌检测：常规监测可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。二、手卫生监测（一）采样时间手卫生监测应在接触患者或进行诊疗活动前采样。（二）监测部门医院感染的重点监控部门包括手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等。（三）监测频度一般情况下每季度进行1次手卫生监测即可。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（四）采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入IOml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。（五）检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取InlI待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂1518ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36寸±1。C温箱培养48小时，计数菌落数。细菌菌落总数(CFUcm2)=平板上菌落数X稀释倍数/采样面积(cm2)(六)结果判定医务人员手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应W10CFUcm2o三、空气卫生学监测(一)采样时间I类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；II、IILIN类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。(二)采样方法(I)I类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照本节医院洁净手术部监测要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央0.8L5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30分钟。房间大于IOm2者，每增加IOnI2增设一个采样点。(2)IkIILIV类环境采用平板暴露法：室内面积W30m2,设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1叱室内面积30m2,设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m。将普通营养琼脂平皿放置于各采样点，采样高度为距地面0.8L5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（II类环境暴露15分钟，III、IV类环境暴露5分钟）后盖上平皿盖及时送检。四、血液透析相关监测（一）透析用水监测细菌培养应每月1次，要求细菌数V200CFUd,干预限度为50CFUml;采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少监测1次。内毒素检测至少每3个月进行1次，内毒素V2EUml;干预限度为IEUmlo采样部位同上。每台透析机每年至少监测1次。（二）透析液监测透析液细菌培养应每月进行1次，要求细菌数V200CFUml,透析液的内毒素检测至少每3个月进行1次，内毒素V2EUml0透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。
