中西医：喉风的诊疗.docx
中西医：喉风的诊疗喉风是因外邪侵袭咽喉，闭阻喉窍，以吸气期呼吸困难,或伴咽喉肿痛剧烈等为主要表现的咽喉危急重症。早在内经中即有类似本病的论述，如素问著至散论说：“三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风，至如僻砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干噬喉塞”。最早以喉风命名的病证为缠喉风，见于北周姚僧垣集验方，元代瑞竹堂经验方有急喉风一名，明代普济方有锁喉风，外科正宗载有紧喉风，均泛指咽喉肿塞，饮食呼吸难入的危急重症。临床上，对喉风按其表现不同，可分为急喉风、缠喉风、小儿弱证喉风三类。一.急喉风急喉风是因风热痰火等上攻咽喉所致，以发病迅速，呼吸困难，痰声如锯，语言难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重病。如出现牙关拘急，口噤如锁者,又名锁喉风。本病发病迅速，如不速治，可引起窒息死亡。由于解剖与生理特点的关系，本病在婴幼儿发病机会较成人为多。本病属西医喉阻塞范畴。急喉风以吸气性呼吸困难为主要表现。对吸气期呼吸困难，较早的记载于晋.王叔和脉经：“病人肺绝，三日死，何以知之？口张但气出而不还”。此外，古代喉痹一症，亦有指咽喉痹塞，息难出入而言，如明薛己口齿类要所言：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也”。病因病理外感热邪入里，火毒内炽，热盛生痰，火毒痰涎壅闭，喉窍肿塞，呼吸不通。西医认为，引起喉阻塞的原因较多，如咽喉部的炎症、水肿、外伤、异物、肿瘤、畸形以及声带瘫痪等。其中以炎症引起者居多。如急性喉炎气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织疏松，喉部神经易受刺激而引起痉挛，较成人更容易发生喉阻塞。临床表现与诊断1 .病史：发病较急，有急性咽喉病或传染病史，或喉外伤、异物、肿瘤史等。2 .症状：吸气期呼吸困难；吸气期喉喘鸣，或喉中痰鸣如锯，阻塞重者鸣声大，阻塞轻者鸣声小；吸气期软组织凹陷，即吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）、肋间等处凹陷（称三凹征），在小儿可并几鸠尾（剑突下）凹陷，则称四凹征；声嘶或语言难出，汤水难下；缺氧症状，如面色紫维，四肢发凉，额部冷汗，血压下降等。3 .呼吸困难分度：吸气期呼吸困难根据其程度及病情轻重，临床可分为四度（徐荫祥，1957）：一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭啼时出现轻度呼吸困难及喉鸣，天突及缺盆有轻度凹陷。二度：安静时亦出现轻度吸气期呼吸困难，活动时加重。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，并见烦躁不安，自汗，三凹征显著。四度：呼吸极度困难，呼吸浅速，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨。甚则四肢厥冷，脉沉欲绝，神昏，濒临窒息。4 .检查：可见咽喉红肿剧烈，或虽咽部不红，但喉部、声带红肿或水肿。辨证论治主证：急性热性咽喉病中，迅速出现喉部紧缩感，呼吸困难，呈现三凹征，喉鸣，咳时可闻哮鸣声，声音嘶哑，喉中痰涎壅盛，声如拽锯，汤水难下。检查见咽喉粘膜红肿较剧，痰涎多，或有腐物。伴憎寒、壮热，或高热心烦，口干欲饮。舌质红或绛，舌苔黄或腻，脉数。治法：泻火解毒，祛痰开窍。方药：清瘟败毒饮侬加减。加减：便秘加大黄、玄明粉通腑泻热，痰涎壅盛加天竺黄、贝母、瓜篓、竹茹之类清热化痰。并配合六神丸醐、雄黄解毒丸”紫雪丹叫安宫牛黄丸3之类以助解毒、祛痰、开窍。西医治疗1 .治疗原则一度呼吸困难，积极进行病因治疗；二度呼吸困难，积极进行病因治疗，严密观察病情，作好气管切开准备，如为肿瘤所致者，可考虑气管切开；三度呼吸困难：病因可在短期消徐者，应加强病因治疗,做好随时气管切开的准备，若疗效不显，而全身情况较差,可及早行气管切开。短期内不能解除病因者，立即气管切开,再予病因治疗。四度呼吸困难:立即行气管切开术或紧急气管切开术（环甲膜切开术）。2 .病因治疗：因异物者，尽快取出。因喉水肿者，静脉点滴氢化可的松或静滴地塞米松；因变态反应或血管神经性水肿，可皮下注射1%肾上腺素0.3ml,每IOminl次,连续23次，并以1:2000肾上腺素喉头喷雾，每hl次。因感染所致，青霉素320万u、地塞米松5mg、生理盐水IOonI1,静脉滴注，并用庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸储水20ml,雾化吸入。针对其他病因的治疗。3 、二度呼吸困难以上，给予氧气吸入。4 、支持疗法。5.气管切开（如上述）。外治1 .涌吐法：三、四度呼吸困难者，用鸡翎蘸桐油饯（桐油与温水各半）刺激咽喉,令其吐出痰涎.2 .吹药法、外敷法、超声雾化吸入法：用于咽喉肿痛者，参急性扁桃体炎、急性会厌炎。预防护理1 .注意及早防治各种咽喉疾病，以免发展成急喉风。2 .病中应多休息，少说话，少活动，以免加重呼吸困难。3 .痰涎多者，应取半坐卧位。4 .病室内应保持一定的温度与湿度，保持空气新鲜。5 .饮食忌辛辣炙燃，以免助长火热痰湿。病情缓解以前以流质或半流食物为主，避免坚硬食物刺激咽喉部，加重病情。6 .病中密切观察病情变化，做好随时抢救的准备。二.小儿弱症喉风小儿弱症喉风是因小儿体弱，复感风寒之邪，风痰壅闭咽喉所致，以突发吸气性呼吸困难为主要表现的急性咽喉病。多见于半岁至3岁的小儿，亦可发生于8、9岁的儿童，男多于女。本病相当于西医蝉鸣性喉痉挛（小儿喉痉挛）。古代文献无本病的明确论述，可能属于慢惊风范畴。病因病理本病多属本虚标实，急性发作时属风痰闭喉，病本多属脏腑亏虚。乃小儿先天不足，或后天失养，肝脾肾亏，气血不足，复感风寒之邪，营卫不和，风痰上壅，闭阻咽喉。西医认为蝉鸣性喉痉挛是喉肌痉挛，引起声门闭合，发出鸣声。多发生于体弱、营养不良、发育不佳的儿童。可能与血钙过低有关，与受惊、便秘、肠道寄生虫、腺样体肥大、呼吸道或消化道疾病等亦有关。临床表现与诊断1 .可有某些诱因，如受凉、受惊，营养不良等病史。2 .多在夜间突发性吸气性呼吸困难，伴吸气性喉鸣，手足躁扰，面色发弟，似将窒息，往往在呼吸最困难时作一次深呼吸后，症状骤然消失。发作持续时间短，一般为数秒或12分钟，但可连续反复发作。3 .发作过后喉部检查多无特殊发现。辨证论治1 .风痰壅闭咽喉证主证：因外感后，突发呼吸困难，口噤不开，两目上视，手足躁扰。伴轻微发热，咳嗽，喉中痰鸣，鼻塞不利，苔薄白，指纹淡红。治法：疏风宣肺，祛风止痉。方药：三拗汤f合柴胡加龙骨牡蛎汤皿加减。2 .脾胃虚弱证主证：素来体弱多病，营养不良，夜间卒发呼吸困难,纳差腹胀，面色篓黄,脉弱.治法：调补脾肾，定痉.方药：大补元煎合参苓白术散加加减：3、肝脾积热证主证：素多乳食失调,食积腹胀,腹泻.夜间腹部发热,呼吸困难，聚发聚停.手足濡动，惊恐不安.唇周色红，舌边红,苔黄腻,脉数.治法：清肝泻脾，消积定痉.方药：黄连解毒汤颉加减。加减：酌加羚羊角、钩藤、生地、神曲、茯苓、甘草、陈皮。西药治疗1、止痉：安定0h11gkg次,必要时4h后重复1次.2、10%葡萄糖酸钙5ml,加入5%葡萄糖液5ml,缓慢静脉推注，必要时8h后重复1次.3、维生素养D330万u,肌注，重症患儿可每月注射1次,连续注射23次.其他治疗1 .发作时应解松衣扣,用湿冷毛巾敷面，同时可拍击臂、背部,拽舌以消除痉挛.2 .涌吐法：发作时，以硬鸡翎探入喉中催吐，吐出痰涎即呼吸通畅。3 .针刺法发作时，取人中、内关、太冲、涌泉、昆仑等穴，强刺激，或用指掐。间歇期取内关、合谷、神门、足三里、三阴交、廉泉等穴.针刺，平补平泻法，1次/日。耳针法：取喉、肺、气管、脾、肝、内分泌、皮质下等穴位，针刺，1次/日；或王不留行贴压，3天1次。预防护理4 、预防感冒，去除诱发因素.5 、多晒太阳，调理饮食.补充含维生素A丰富的食物如胡萝卜、鸡蛋、动物肝脏等.
