儿科患儿疼痛管理规范.docx

儿科患儿疼痛管理规范【目的】通过规范的疼痛管理，提高护士疼痛评估的准确性，减轻患儿疼痛，提高患儿舒适度。【评估要求】L疼痛评估时机：患儿新入院、转入、手术后、止痛药使用前后、有创检查后（心导管检查、肝穿、肾穿、腰穿等）以及病情变化（躯体出现疼痛症状或者患儿主诉疼痛时），需进行疼痛评估。2 .选择合适的疼痛评估量表：新生儿疼痛评估量表（NIPS）主要用于早产儿和足月新生儿操作性疼痛的评估；CRIES量表主要用于新生儿术后疼痛的评估。评估时要求生命体征在最后测量，以免惊醒患儿；FLACC评估量表主要适用于2个月7岁或者有认知障碍的患儿；面部表情评分法（FPS-R）主要适用于3岁以上具有语言交流能力且认知水平正常的患儿。3 .评估频率：消化道给药Ih后再评估记录；非消化道给药（外用给药、肌肉注射、皮下注射等）30min后再评估记录；静脉给药15min后再评估记录。疼痛评分24分患儿，每4h评估1次并记录，直至疼痛评分（4分；疼痛评分N7分，通知医生按急诊处理。4 .当怀疑评估结果不准确时，建议使用两种评估工具进行对照；训练患儿家长参与对疼痛的评估，以提高评估结果的准确性。5 .护士能正确选择合适的疼痛量表并采取有效的护理措施，提高患儿舒适度。【预防措施】Ll3分为轻度疼痛以非药物干预措施为主；N4分的中、重度疼痛以药物干预措施为主，同时采用相应的非药物干预措施。6 .非药物干预措施(1) O2个月患儿提供安静舒适的环境，保证患儿充足的睡眠。提供舒适能减轻疼痛的卧位，如鸟巢卧位或者襁褓包裹。抚触或轻拍患儿身体。将患儿直立式贴在家长的胸口(即袋鼠式护理)。给予非营养性吸吮。病情允许喂蔗糖水或者配方奶。(2) >2个月患儿提供安静舒适的环境，保证患儿充足的休息或睡眠。提供舒适能减轻疼痛的卧位。抚摸或轻拍患儿身体。认知行为疗法，包括放松法、想象法、患儿教育等。听音乐、讲故事、玩游戏或者阅读书籍等方法分散注意力。鼓励患儿说出自己对疼痛的感受，缓解紧张情绪。活动或移动时按压伤口。病情允许饮用蔗糖水。7 .药物干预措施(1) O2个月患儿按WHo三阶梯镇痛方案执行，即根据疼痛程度由轻到重、按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度、中度疼痛遵医嘱使用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚口服液、外用复方利多卡因乳膏等，同时根据病情选择使用苯巴比妥(鲁米那)、10%水合氯醛等辅助用药。重度疼痛遵医嘱使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼及衍生物等；在使用阿片类药物同时，合用非解体类抗炎药,既增加阿片类药物的止痛效果，又减轻阿片类药物的用量。此外，根据病情选择使用苯巴比妥、10%水合氯醛等辅助用药。(2) >2个月患儿按WHO三阶梯镇痛方案执行，即根据疼痛程度由轻到重、按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛遵医嘱使用非阿片类药物，如口服对乙酰氨基酚、阿司匹林等非留体抗炎药，外用复方利多卡因乳膏等,同时根据病情选择使用地西泮、苯巴比妥或者10%水合氯醛等辅助用药。中度疼痛遵医嘱使用弱阿片类药物，如肌肉注射或者静脉注射曲马多等药物，在使用弱阿片类药物同时，可合用非备体类抗炎药；此外，根据病情选择使用地西泮、苯巴比妥或者10%水合氯醛等辅助用药。重度疼痛遵医嘱使用强阿片类药物，如吗啡、哌替唳（杜冷丁）、芬太尼及衍生物以及喷他佐辛等药物，并根据患儿的年龄、病情选择不同用药途径（静脉注射、肌肉注射、皮下注射、自控镇痛泵等），同时合用非幽体类抗炎药；此外，根据病情可选择使用地西泮、苯巴比妥或者10%水合氯醛等辅助用药。